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draft Template  Inquadramento clinico iniziale (VPS)

Id 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.56 Effective Date 2018‑03‑19
Status draft Draft Version Label
Name Inquadramento_clinico_iniziale Display Name Inquadramento clinico iniziale (VPS)
Description
Inquadramento clinico iniziale

Elemento OPZIONALE che permette di riportare, in una parte testuale ed in altre cinque sotto sezioni una serie di informazioni relative all'anamnesi, all'esame obiettivo, alla terapia medica domiciliare, alle allergie e ai problemi attivi segnalati dal paziente.

Le indicazioni che seguono si riferiscono applicate a ciascun gruppo di informazioni, ognuno dei quali è rappresentato da una sezione.

Nel caso in cui non sia possibile seguire la strutturazione proposta in questo documento, sarà comunque possibile inserire nella parte testuale di questa sezione tutto il contenuto informativo.

L’elemento text DEVE essere presente nel caso in cui non siano presenti sottosezioni; in tutti gli altri casi, PUO’ essere omesso.
Classification CDA Section Level Template
Open/Closed Open (other than defined elements are allowed)
Used by / Uses
Used by 0 transactions and 1 template, Uses 6 templates
Used by as Name Version
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.1 Containment draft Verbale di Pronto Soccorso (VPS) 2023‑05‑17 12:00:45
Uses as Name Version
2.16.840.1.113883.10.12.318 Containment active CDA Author (Body) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.55 Containment draft Anamnesi (VPS) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.58 Containment draft Esame Obiettivo (VPS) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.57 Containment draft Terapia_FarmacologicaAll'ingresso (VPS) (Terapia_FarmacologicaAll'ingresso (VPS)) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.33 Containment draft Allergie (VPS) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.59 Containment draft Problemi Aperti (VPS) DYNAMIC
Relationship Specialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Item DT Card Conf Description Label
hl7:section
 		(Inqdotsale)
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 		cs 0 … 1 F DOCSECT
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 		cs 0 … 1 F EVN
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 		II 1 … 1 M (Inqdotsale)
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 		uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.56
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 		CE 1 … 1 R (Inqdotsale)
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 		CONF 0 … 1 F 78337-3
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 		0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
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 		0 … 1 F LOINC
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 		0 … 1 F Inquadramento clinico iniziale
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 		ST 0 … 1 R (Inqdotsale)
  CONF
element content shall be "Inquadramento clinico iniziale"
hl7:text
 		SD.TEXT 1 … 1 R Blocco human readable: Note della valutazione in iniziale, comprensivo di informazioni su anamnesi, esame obiettivo, terapia farmacologica all’ingresso, allergie, problemi. (Inqdotsale)
hl7:author
 		0 … * Include nome, cognome e codice fiscale dell’operatore autore della valutazione iniziale
Contains 2.16.840.1.113883.10.12.318 CDA Author (Body) (DYNAMIC) 		(Inqdotsale)
hl7:time
 		TS 1 … 1 R Data e ora di valutazione iniziale (Inqdotsale)
hl7:assignedAuthor
 		1 … 1 R (Inqdotsale)
hl7:id
 		II 1 … * M

Almeno uno degli identificativi deve rappresentare il Codice Fiscale

 (Inqdotsale)
hl7:assignedPerson
 		0 … 1 (Inqdotsale)
hl7:name
 		PN 1 … 1 M

Nome e cognome dell’autore

 (Inqdotsale)
hl7:component
 		0 … 1

Elemento OPZIONALE atto a riportare le informazioni riguardanti l'anamnesi secondo la tipologia:

  • Anamnesi Patologica Remota (malattie e interventi passati, disturbi noti, ecc.).

  • Anamnesi Patologica Prossima.

  • Anamnesi fisiologica, usi ed abitudini, sociale, riguardante le condizioni di vita del paziente, lo stile di vita, eventuali usi ed abusi.

  • Anamnesi familiare.

Questo elemento è collegato alla sezione contenitore “Inquadramento clinico iniziale”.


Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.55 Anamnesi (VPS) (DYNAMIC) 		(Inqdotsale)
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 		cs 0 … 1 F COMP
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 		bl 0 … 1 F true
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 		0 … 1

Elemento OPZIONALE atto a descrivere l’esame obiettivo effettuato all’ingresso del paziente.

Questo elemento è collegato alla sezione contenitore “Inquadramento clinico iniziale”.


Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.58 Esame Obiettivo (VPS) (DYNAMIC) 		(Inqdotsale)
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 		cs 0 … 1 F COMP
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 		bl 0 … 1 F true
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 		0 … 1

Elemento OPZIONALE atto a descrivere le terapie farmacologiche che il paziente assumeva prima dell’accesso in Pronto Soccorso.

Questo elemento è collegato alla sezione contenitore “Inquadramento clinico iniziale”.


Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.57 Terapia_FarmacologicaAll'ingresso (VPS) (DYNAMIC) 		(Inqdotsale)
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 		cs 0 … 1 F COMP
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Elemento OPZIONALE atto a descrivere intolleranze o reazioni allergiche note.

Questo elemento è collegato alla sezione contenitore “Inquadramento clinico iniziale”.


Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.33 Allergie (VPS) (DYNAMIC) 		(Inqdotsale)
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 		cs 0 … 1 F COMP
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 		bl 0 … 1 F true
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Elemento OPZIONALE atto a descrivere i problemi in essere del paziente al momento dell’ingresso in Pronto Soccorso.

Questo elemento è collegato alla sezione contenitore “Inquadramento clinico iniziale”.


Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.6.59 Problemi Aperti (VPS) (DYNAMIC) 		(Inqdotsale)
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 		cs 0 … 1 F COMP
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