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# Template Referto di Specialistica Ambulatoriale (RSA)

Id | 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.1 | Effective Date | 2018‑04‑11
Status | Active | Version Label |
Name | RefertodiSpecialisticaAmbulatorialeRSA | Display Name | Referto di Specialistica Ambulatoriale (RSA)
Description | Referto di Specialistica Ambulatoriale (RSA)
Context | Pathname //
Classification | CDA Document Level Template
Open/Closed | Open (other than defined elements are allowed)
Used by / Uses |
Used by 1 transaction and 0 templates, Uses 22 templates
Used by | as | Name | Version
--- | --- | --- | ---
hl7itig-transaction-6 | Transaction | Create RSA | 2022‑06‑06
Uses | as | Name | Version
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.363 | Include | CDA recordTargetRSA (CDA recordTargetRSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.364 | Include | CDA author RSA (CDAauthorRSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.365 | Include | CDA dataEntererRSA (CDAdataEntererRSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.366 | Include | CDA custodian RSA (CDAcustodianRSA) | 2023‑11‑22 16:11:13
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.367 | Include | CDA legalAuthenticator RSA (CDAlegalAuthenticatorRSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.368 | Include | CDA participant RSA (CDAparticipantRSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.369 | Include | CDA inFulfillmentOf RSA (CDA inFulfillmentOf RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.371 | Include | CDA documentationOf RSA | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.372 | Include | CDA relatedDocument RSA | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.373 | Include | CDA componentOf RSA | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.1041 | Containment | Quesito Diagnostico (RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.1040 | Containment | Storia Clinica (RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.1031 | Containment | Precedenti Esami Eseguiti (RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.6 | Containment | Esame Obiettivo (RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.7 | Containment | Prestazioni (RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.8 | Containment | Confronto Con Precedenti Esami Eseguiti (RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.9 | Containment | Referto (RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.10 | Containment | Diagnosi (RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.11 | Containment | Conclusioni (RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.12 | Containment | Suggerimenti Per Il Medico Prescrittore (RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.13 | Containment | Accertamenti e Controlli Consigliati (RSA) | DYNAMIC
2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.14 | Containment | Terapia Farmacologica Consigliata (RSA) | DYNAMIC
Relationship | Specialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Item | DT | Card | Conf | Description | Label
--- | --- | --- | --- | --- | ---
hl7:ClinicalDocument |  |  |  |  |
@classCode | cs | 0 … 1 | F | DOCCLIN
@moodCode | cs | 0 … 1 | F | EVN
hl7:realmCode | CS | 1 … * | R | Questo elemento segnala l’attuazione di vincoli specifici del dominio di autenticazione. Il valore del suo attributo @code identifica il dominio di identificazione in questione. Questo elemento non dovrebbe essere utilizzato per identificare il paese di origine. |
@code | cs | 1 … 1 | R | Il documento deve contenere almeno un elemento realmCode valorizzato con l’attributo @code =“IT”
| Example | <realmCode code="IT"/>
hl7:typeId | II | 1 … 1 | R | ClinicalDocument/typeId è un elemento che identifica i vincoli imposti dalle specifiche HL7 CDA Rel 2.0 ossia identifica la versione del CDA a cui il documento fa riferimento.L'elemento <typeId> rappresenta un identificatore univoco (di tipo HL7 Instance Identifier). |
@root | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.1.3
@extension | st | 1 … 1 | F | POCD_MT000040UV02
hl7:templateId | II | 1 … * | R | ClinicalDocument/templateId è un elemento che identifica la specifica versione del template che dovrebbe essere utilizzata dal document consumer per la validazione del documento corrente. I template permettono di definire, per una certa tipologia di documenti (ClinicalDocument/code) dei vincoli e linee guida da applicare al documento stesso.L'elemento templateId permette di avere un documento la cui struttura interna sia condivisa a livello italiano |
@root | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.1
@extension | st | 1 … 1 | F | 1.1
@assigningAuthorityName | st | 0 … 1 |  | HL7 Italia
hl7:id | II | 1 … 1 | R | L'elemento id rappresenta l'identificativo univoco del documento.Ogni singola istanza di documento CDA è dotata di un IDENTIFICATIVO UNIVERSALMENTE UNIVOCO, che andrà specificato nell'elemento <id> del documento.L’assegnazione ad ogni entità generatrice di documenti di un nodo OID, a cui riferirsi per generare sequenze univoche di identificatori, garantisce l’unicità dei documenti. |
@root | uid | 1 … 1 | R | Identificativo univoco del dominio di identificazione dei documenti (ad es. può indicare l'ASL di competenza del documento). Tale identificativo – riconosciuto pubblicamente – garantisce l'univocità dell'istanza dell'identificativo a livello globale
@extension | st | 1 … 1 | R | Identificativo univoco documento. Generato dal client dell'autore secondo regole condivise, in modo da evitare collisioni all'interno del medesimo dominio di competenza (es. ASL/AO/Regione di competenza).
@assigningAuthorityName | st | 0 … 1 |  | Nome del dominio di identificazione dei documenti (es. ASL/AO/Regione di competenza).
hl7:code | CE | 1 … 1 | R | L'elemento <code> riporta un codice che identifica la tipologia di documento a cui il CDA si riferisce.Il valore DEVE fare riferimento al sistema di codifica LOINC. |
@code | cs | 1 … 1 | F | 11488-4
@codeSystem | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName | st | 0 … 1 | F | LOINC
@displayName | st | 0 … 1 |  | Nota di consulto
@codeSystem | CONF | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
hl7:translation | CD | 0 … * |  | Per indirizzare le problematiche di mapping della codifica LOINC di <ClinicalDocument>/<code> in un altro schema di codifica, ad esempio uno schema di codifica locale, si rimanda all’uso di <code>/<translation>. |
@code | cs | 1 … 1 | R |
@codeSystem | uid | 1 … 1 | R |
@codeSystemName | st | 1 … 1 | R |
@displayName | st | 0 … 1 |  |
hl7:title | ST | 0 … 1 |  | L'elemento title specifica il titolo del documento.L’elemento <ClinicalDocument>/<title> dovrebbe essere valorizzato a “Referto Specialistica Ambulatoriale”. |
| Example | <title>Referto Specialistica Ambulatoriale</title>
sdtc:statusCode |  | 0 … 1 |  | Questa estensione del CDA può essere usata per indicare che il referto non è nel suo stato finale. Per tale motivo si raccomanda di usare questa estensione solo nel caso in cui il documento non sia ancora finalizzato. |
hl7:code | CS | 1 … 1 | R |  |
| CONF |
The value of @code SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime | TS | 1 … 1 | R | Elemento che indica la data di creazione del documento CDA. L'elemento <effectiveTime> rappresenta un codice temporale, che sarà essere valorizzato attraverso un tipo Time Stamp (TS), come presentato di seguito. Tale valore deve essere quello del client utilizzato dal document source, opportunamente certificato. |
@value |  | 1 … 1 | R | Valore: [YYYYMMDDHHMMSS+|-ZZZZ]: Anno, mese, giorno, ora, minuti, secondi. Le ore devono essere riportate nell'intervallo 00:00:00 - 23:59:59. ZZZZ rappresenta l'offset rispetto al tempo di Greenwich (GMT – Greenwich Mean Time). Il valore dell'offset dipenderà dalle impostazioni di ora legale; per l'Italia potrà variare fra ZZZZ valorizzato con +0100 oppure +0200 (nel caso di ora legale).
| Example | <effectiveTime value="20220210183023+0100"/>
hl7:confidentialityCode | CE | 1 … 1 | R | L’elemento confidentialityCode rappresenta il livello di riservatezza dell’intero documento e dei dati in esso contenuti. |
@code | cs | 1 … 1 | R | @code indica il codice di riservatezza del documento. I possibili valori sono “N” Normal, “V” Very Restricted.
| CONF |
The value of @code SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)
@codeSystem | oid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.25
| @codeSystem individua l’OID del sistema di codifica e deve essere valorizzato con 2.16.840.1.113883.5.25
@codeSystemName | st | 0 … 1 | F | HL7 Confidentiality
@displayName | st | 0 … 1 |  | @displayName può essere valorizzato come "Normal" o "Very Restricted"
| Example | <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" codeSystemName="HL7 Confidentiality" displayName="Normal"/>
hl7:languageCode | CS | 1 … 1 |  | Elemento OBBLIGATORIO che indica la lingua in cui è redatto il documento. L'elemento <languageCode> rappresenta un codice conforme alle specifiche dell'IETF (Internet Engineering Task Force) RFC 3066 (OID:2.16.840.1.113883.6.121). |
@code | cs | 1 … 1 | F | it-IT
| CONF |
The value of @code SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.11526 HumanLanguage (DYNAMIC)
hl7:setId | II | 1 … 1 |  | L'elemento setId rappresenta l’identificativo comune a tutte le revisioni di uno specifico documento.Nel caso di sostituzione del documento, l'elemento <setId> ha un valore costante tra le diverse versioni del medesimo documento, mentre l'elemento <versionNumber> cambia al variare della revisione.Anche l'elemento <setId>, come l'elemento <id>, è unico. È consigliato, pertanto, valorizzare, alla prima creazione del documento, i campi <setId> e <id> allo stesso modo, modificando successivamente nelle diverse revisioni solo l'elemento <id> con un nuovo IUD e lasciando costante il valore dell'elemento <setId>. |
@root | uid | 0 … 1 |  | L'attributo @root valorizzato con un identificativo – riconosciuto pubblicamente – che garantisce l'univocità dell'istanza dell'identificativo a livello globale.
@extension | cs | 1 … 1 | R | L'attributo @extension valorizzato con un identificativo unico all'interno del dominio di identificazione.
@assigningAuthorityName | cs | 0 … 1 |  | L'attributo rappresenta con il nome dell’organizzazione responsabile per il dominio di identificazione dei documenti.
hl7:versionNumber | INT | 1 … 1 | C | L'elemento versionNumber identifica le versioni successive del documento.Il documento contiene uno ed un solo elemento <ClinicalDocument>/<versionNumber> valorizzato con un intero positivo a partire dal numero 1 |
@value | int | 1 … 1 | R |
| Example | <versionNumber value="[VERSIONE_DOCUMENTO]"/>
Included | 1 … 1 | R | from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.363 CDA recordTargetRSA (DYNAMIC)
hl7:recordTarget |  | 1 … 1 | R | L'elemento recordTarget codifica i dati identificativi ed anagrafici del paziente. | CDArtRSA
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | RCT
@contextControlCode | cs | 0 … 1 | F | OP
hl7:patientRole |  | 1 … 1 | R | L'elemento patientRole identifica il soggetto che gioca il ruolo di paziente. | CDArtRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | PAT
hl7:id | II | 1 … * | R | L'elemento id può essere valorizzato con le seguenti informazioni: Cittadino italiano o straniero residente, iscritto SSN (Codice Fiscale) Soggetti assicurati da istituzioni estere (TEAM); Europei non iscritti al SSN (ENI); Stranieri Temporaneamente Presenti (STP); Codice ANA; | CDArtRSA
@root | uid | 1 … 1 | R | Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal CF, il root sarà valorizzato con 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.2. Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal Numero di Identificazione Personale TEAM (Soggetti assicurati da istituzioni estere), il root sarà valorizzato con 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.7 (Numero di Tessera TEAM estera), e 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.3 (Numero di identificazione personale TEAM). Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice ENI (Europei Non Iscritti al SSN), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.18" (assegnazione a livello nazionale) o con l'OID locale se l'assegnazione avviene a livello regionale. Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice STP (Stranieri Temporaneamente Presenti), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.17" (assegnazione a livello nazionale) o con l'OID locale se l'assegnazione avviene a livello regionale. Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice ANA (Codice Anagrafica Nazionale degli Assistiti), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.15".
@extension | st | 1 … 1 | R | L'extension può essere valorizzata con il codice relativo a CF, TEAM, ENI, STP, ANA del soggetto. Ove presente il secondo id tale elemento può essere valorizzato con l'identificativo regionale.
@assigningAuthorityName | st | 0 … 1 |  | L'attributo @assigningAuthorityName indica il nome dell’organizzazione che ha rilasciato il codice identificativo
| Example | <id root="2.16.840.1.113883.2.9.4.3.2" extension="RSSGDU80H23C467G" assigningAuthorityName="MEF"/>
hl7:addr | AD | 0 … * |  | L'elemento addr viene utilizzato per codificare l’indirizzo. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.892 CDA addr v1.0 (DYNAMIC) | CDArtRSA
@use | set_cs | 1 … 1 | R | Si osserva che, nell’elemento addr, l’attributo @use può essere valorizzato con i valori seguenti: • per indicare l’indirizzo di domicilio: @use =”HP” (primary home); • per indicare l’indirizzo di residenza: @use =”H” (home); • per indicare un indirizzo temporaneo: @use =”TMP” (temporary address).
| CONF |
The value of @use SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
| Example | <addr use="H"> <country>100</country> <state>120</state> <county>RM</county> <city>Roma</city> <censusTract>058091</censusTract> <postalCode>00187</postalCode> <streetAddressLine>Via Aurora 12</streetAddressLine></addr>
hl7:telecom | TEL | 0 … * |  | L'elemento telecom è un numero telefonico (Voce o Fax), un indirizzo di posta elettronica (E-mail), o altro indirizzo di una risorsa raggiungibile con un'apparecchiatura di telecomunicazione. L'indirizzo viene specificato tramite un Universal Resource Locator URL qualificato da una specifica di tempo e codici di uso che aiutano nella decisione, di quale indirizzo scegliere, per una certa ora o giorno e finalità o scopo. In modo analogo al tag addr, i numeri di telefono, codificati con il tag telecom, sono caratterizzati dall’attributo use. | CDArtRSA
@use | set_cs | 1 … 1 | R | Si osserva che l’attributo @use viene utilizzato per specificare il tipo di indirizzo raggiungibile da un’apparecchiatura di telecomunicazione. La differenziazione è realizzata attraverso l’attributo @use che assume valori da definirsi nel contesto di utilizzo del documento, ad esempio: “HP” Telefono/e-mail Casa; “WP” Telefono/e-mail Ufficio; “MC” Cellulare (contatto mobile).
| CONF |
The value of @use SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
@value |  | 1 … 1 | R |
| Example | <telecom use="HP" value="mailto:giuseppe.verdi@gmail.com"/><telecom use="MC" value="tel:33224456"/>
hl7:patient |  | 1 … 1 | R | L'elemento patient è un elemento che contiene i dati anagrafici del soggetto della prestazione. | CDArtRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | PSN
@determinerCode | cs | 0 … 1 | F | INSTANCE
hl7:name | PN | 1 … 1 | R |  | CDArtRSA
| Example | <name> <family>Guido</family> <given>Rossi</given></name>
hl7:given |  | 1 … 1 |  | Nome del paziente | CDArtRSA
hl7:family |  | 1 … 1 |  | Cognome del paziente | CDArtRSA
hl7:administrativeGenderCode | CE | 1 … 1 | R | L’elemento identifica il genere dell'assistito. | CDArtRSA
@code |  | 1 … 1 | R | L'elemento <code> identifica il sesso dichiarato del paziente.
@codeSystem |  | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.1
@codeSystemName |  | 0 … 1 | F | HL7 AdministrativeGender
@displayName |  | 0 … 1 |  | L'elemento descrive il genere dichiarato del paziente.
| CONF |
The value of @code SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)
| Example | <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" codeSystemName="HL7 AdministrativeGender" displayName="Maschio"/>
hl7:birthTime | TS | 1 … 1 | R | L’elemento <birthTime> identifica la data di nascita del paziente. | CDArtRSA
@value | ts | 1 … 1 | R |
| Example | <birthTime value="19800329"/>
hl7:guardian |  | 0 … * |  | L’elemento <guardian> è un' entità o una persona che agisce o è autorizzata ad agire come responsabile del paziente (persona o organizzazione). | CDArtRSA
hl7:id | II | 0 … * |  | L'elemento identifica univocamente il tutore/genitore che rappresenta il paziente minore. | CDArtRSA
@root | uid | 1 … 1 | R |
@extension | st | 1 … 1 | R |
@assigningAuthorityName | st | 0 … 1 |  |
hl7:code | CE | 0 … 1 |  |  | CDArtRSA
@code |  | 1 … 1 | R |
@codeSystem |  | 1 … 1 | R |
@codeSystemName |  | 0 … 1 |  |
@displayName |  | 0 … 1 |  |
hl7:addr | AD | 0 … * |  | Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.892 CDA addr v1.0 (DYNAMIC) | CDArtRSA
@use | set_cs | 1 … 1 | R | Il campo deve essere valorizzato con i valori seguenti: - per indicare l’indirizzo di domicilio: @use =”HP” (primary home); - per indicare l’indirizzo di residenza: @use =”H” (home); - per indicare un indirizzo temporaneo: @use =”TMP” (temporary address).
| CONF |
The value of @use SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
hl7:telecom | TEL | 0 … * |  | L'elemento identifica i recapiti telefonici del tutore/genitore che rappresenta il paziente minore. | CDArtRSA
@use | set_cs | 1 … 1 | R |
| CONF |
The value of @use SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
@value | st | 1 … 1 | R |
Choice |  |  | Elements to choose from: hl7:guardianPerson containing template 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.61 CDA person (Pr) (DYNAMIC) hl7:guardianOrganization containing template 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.890 CDA Organization v1.0 (DYNAMIC)
hl7:guardianPerson |  | 0 … 1 |  | L'elemento guardianPerson si utilizza solo per i minori che hanno bisogno di un responsabile di riferimento. guardianPerson è colui che ha la "patria potestà" sul soggetto di cura; non è obbligatorio, andrebbe messo per i pazienti pediatrici. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.61 CDA person (Pr) (DYNAMIC) | CDArtRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | PSN
@determinerCode | cs | 0 … 1 | F | INSTANCE
hl7:guardianOrganization |  | 0 … 1 |  | L'elemento guardianOrganization si usa per i minori che sono stati dati in affidamento ad una struttura; non è obbligatorio, andrebbe messo per i pazienti pediatrici. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.890 CDA Organization v1.0 (DYNAMIC) | CDArtRSA
Choice |  |  | Elements to choose from:
hl7:birthplace |  | 0 … 1 |  | L'elemento birthPlace indica il luogo di nascita dl paziente. | CDArtRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | BIRTHPL
| Example | <birthplace> <place> <addr> <city>Cirie</city> <censusTract>001086</censusTract> </addr> </place></birthplace>
hl7:place |  | 1 … 1 | R | L'elemento contiene le informazione relative al luogo di nascita del paziente. | CDArtRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | PLC
@determinerCode | cs | 0 … 1 | F | INSTANCE
hl7:addr | AD | 0 … 1 |  | Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.912 CDA AddressBirthPlace v1.0 (DYNAMIC) | CDArtRSA
hl7:providerOrganization |  | 0 … 1 |  | ProviderOrganization è l'entità (di livello superiore) che fa giocare il “ruolo” di paziente alla persona, di conseguenza può contenere ad esempio la struttura che ha erogato la prestazione, quella che l'ha registrato, l'ASL, la regione, etc. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.890 CDA Organization v1.0 (DYNAMIC) | CDArtRSA
Included | 1 … * | R | from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.364 CDA author RSA (DYNAMIC)
hl7:author |  | 1 … * | R | L'elemento author rappresenta l'autore del documento. | CDAarRSA
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | AUT
@contextControlCode | cs | 0 … 1 | F | OP
hl7:functionCode | CE | 0 … 1 |  |  | CDAarRSA
| CONF |
The value of @code SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
hl7:time | TS | 1 … 1 | R | L'elemento identifica la data di compilazione del documento da parte del medico. È possibile usare il nullFlavor in caso di assenza del dato | CDAarRSA
@value | ts | 1 … 1 | R |
hl7:assignedAuthor |  | 1 … 1 | R | L'elemento identifica il creatore, redattore materiale, del documento. | CDAarRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | ASSIGNED
hl7:id | II | 1 … * | R | Nel caso in cui l'author è un operatore sanitario allora almeno un elemento id deve essere valorizzato con il codice fiscale. | CDAarRSA
@root | uid | 1 … 1 | R | Almeno un campo deve essere valorizzato con 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.2.
@extension | st | 1 … 1 | R | Almeno un campo potrebbe essere valorizzato con il codice fiscale dell'autore del documento.
@assigningAuthorityName | st | 0 … 1 |  | Nel caso del Codice Fiscale se presente l'attributo <assignedAuthorityName> deve essere valorizzato con la seguente stringa "MEF".
hl7:code | CE | 0 … 1 |  |  | CDAarRSA
hl7:addr | AD | 0 … * |  | L’elemento addr rappresenta l’indirizzo dell’autore. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.892 CDA addr v1.0 (DYNAMIC) | CDAarRSA
@use | set_cs | 1 … 1 | R |
| CONF |
The value of @use SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
hl7:telecom | TEL | 1 … * |  | L'elemento telecom dettaglia i recapiti di contatto dell'autore. | CDAarRSA
@use | set_cs | 1 … 1 | R |
| CONF |
The value of @use SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
@value | st | 1 … 1 | R |
Choice |  |  | Elements to choose from: hl7:assignedPerson containing template 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.891 CDA person v1.0 (DYNAMIC) hl7:assignedAuthoringDevice containing template 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.987 CDA assignedAuthoringDevice (DYNAMIC)
hl7:assignedPerson |  | 1 … 1 | R | La sezione contiene un elemento assignedPerson che riporta i dati relativi all’autore all'interno delle sezioni opportune. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.891 CDA person v1.0 (DYNAMIC) | CDAarRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | PSN
@determinerCode | cs | 0 … 1 | F | INSTANCE
hl7:assignedAuthoringDevice |  | 0 … 1 |  | L'elemento assignedAuthoringDevice indica il dispositivo e/o l’applicazione software che ha generato il documento. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.987 CDA assignedAuthoringDevice (DYNAMIC) | CDAarRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | DEV
@determinerCode | cs | 0 … 1 | F | INSTANCE
hl7:representedOrganization |  | 0 … 1 |  | Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.890 CDA Organization v1.0 (DYNAMIC) | CDAarRSA
Included | 0 … 1 |  | from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.365 CDA dataEntererRSA (DYNAMIC)
hl7:dataEnterer |  | 0 … 1 |  | L'elemento identifica la persona che trasforma un testo dettato nel documento CDA: è una persona coinvolta nel processo di redazione del documento, senza esserne l'autore. | CDAdrRSA
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | ENT
@contextControlCode | cs | 0 … 1 | F | OP
hl7:time | TS | 1 … 1 |  | L'elemento identifica la data e ora in cui è stata trascritto il documento. È possibile usare il @nullFlavor in caso di assenza del dato. | CDAdrRSA
@value | ts | 1 … 1 | R |
| Example | <time value="20220719095833"/>
hl7:assignedEntity |  | 1 … 1 | R | Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.894 CDA AssignedEntity v1.0 (DYNAMIC) | CDAdrRSA
Included | 1 … 1 | R | from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.366 CDA custodian RSA (2023‑11‑22 16:11:13)
hl7:custodian |  | 1 … 1 | R | Elemento identifica l'organizzazione incaricata della custodia del documento originale, corrispondente al conservatore dei beni digitali. | CDAcnRSA
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | CST
hl7:assignedCustodian |  | 1 … 1 | R | Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.991 CDA assignedCustodian_v1.0 (DYNAMIC) | CDAcnRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | ASSIGNED
Included | 1 … 1 | R | from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.367 CDA legalAuthenticator RSA (DYNAMIC)
hl7:legalAuthenticator |  | 1 … 1 | R | L'elemento legalAuthenticator rappresenta l’attore che ha legalmente autenticato il documento prodotto in locale | CDAlrRSA
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | LA
@contextControlCode | cs | 0 … 1 | F | OP
hl7:time | TS | 1 … 1 | R | L'elemento time indica la data e l'orario in cui è stata apposta la firma al documento. L'elemento deve riportare l'attributo @value valorizzato nel formato [YYYYMMddhhmmss+|-ZZzz]. | CDAlrRSA
@value | ts | 1 … 1 | R |
hl7:signatureCode | CS | 1 … 1 | R | L'elemento signatureCode indica se il documento locale è stato firmato elettronicamente o manualmente. | CDAlrRSA
@code |  | 1 … 1 | F | S
| Tale attributo è valorizzato con "S" (signed).
hl7:assignedEntity |  | 1 … 1 | R | L'elemento contiene le informazioni relative al nome del soggetto che ha legalmente autenticato il documento e relative all'’organizzazione a cui egli appartiene. Il firmatario deve essere rappresentato almeno dal suo codice fiscale. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.894 CDA AssignedEntity v1.0 (DYNAMIC) | CDAlrRSA
Included | 0 … * |  | from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.368 CDA participant RSA (DYNAMIC)
hl7:participant |  | 0 … * |  | L'elemento participant è usato per rappresentare tutti coloro (persone od organizzazioni) che sono in qualche modo coinvolti nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziate in altri elementi (author, informant, authenticator,etc.). Non devono essere necessariamente entità coinvolte direttamente nell’atto documentato. Nel caso del Referto di Specialistica Ambulatoriale la sezione PUÒ essere utilizzata per inserire i dati relativi al Tecnico di Approfondimento Diagnostico o al Medico Prescrittore. | CDAptRSA
@typeCode | cs | 1 … 1 | R |
L'attributo typeCode indica il valore da ricercarsi nel ruolo svolto dal soggetto che si intende descrivere Nel caso di Tecnico di Approfondimento Diagnostico l'attributo @typeCode dovrà essere valorizzato con il code SPRF Nel caso di Medico Prescrittore l'attributo @typeCode dovrà essere valorizzato con il code REF
| CONF |
The value of @typeCode SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType (DYNAMIC)
@contextControlCode | cs | 0 … 1 | F | OP
hl7:functionCode | CE (extensible) | 0 … 1 |  |  | CDAptRSA
@code | cs | 1 … 1 | R |
@codeSystem | uid | 1 … 1 | R |
@codeSystemName | st | 0 … 1 |  |
@displayName | st | 0 … 1 |  |
| CONF |
The value of @code SHOULD be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
hl7:time | IVL_TS | 0 … 1 |  |  | CDAptRSA
hl7:associatedEntity |  | 1 … 1 | R | L'elemento <associatedEntity> rappresenta l'identificazione dei partecipanti. | CDAptRSA
@classCode | cs | 1 … 1 | R | Nel caso di Medico Prescrittore o Tecnico di Approfondimento l'attributo @classCode potrà essere valorizzato con il code PROV
| CONF |
The value of @classCode SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.19313 RoleClassAssociative (DYNAMIC)
hl7:id | II | 1 … * |  | L'elemento <id> contiene il codice fiscale del participant. | CDAptRSA
@root | uid | 0 … 1 |  | L'attributo identifica il dominio di identificazione. Nel caso di <id> valorizzato con il CF l'oid deve essere valorizzato come segue "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.2".
@extension | st | 1 … 1 | R | L'attributo extention rappresenta il codice identificativo della persona o dell'rganizzazione all'interno del dominio.
@assigningAuthorityName | st | 0 … 1 |  | L'attributo assigningAuthorityName rappresenta il Ministero dell'Economia e delle Finanze.
hl7:code | CE | 0 … 1 |  |  | CDAptRSA
@code | cs | 0 … 1 |  |
@codeSystem | uid | 0 … 1 |  |
@codeSystemName | st | 0 … 1 |  |
@displayName | st | 0 … 1 |  |
| CONF |
SHALL be drawn from concept domain "RoleCode"
hl7:addr | AD | 0 … * |  | L'elemento <addr> rappresenta l'indirizzo del participant. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.892 CDA addr v1.0 (DYNAMIC) | CDAptRSA
@use | set_cs | 1 … 1 | R |
| CONF |
The value of @use SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
hl7:telecom | TEL | 0 … * |  | L'elemento <telecom> rappresenta i recapiti telefonici del participant. | CDAptRSA
@use | set_cs | 1 … 1 | R |
| CONF |
The value of @use SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
hl7:associatedPerson |  | 0 … 1 |  | L'elemento associatedPerson viene usato per descrivere in forma leggibile il soggetto che ha partecipato alla stesura del documento. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.891 CDA person v1.0 (DYNAMIC) | CDAptRSA
hl7:scopingOrganization |  | 0 … 1 |  | Con l'elemento scopingOrganization si indica la struttura coinvolta in qualche modo nella realizzazione del documento Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.890 CDA Organization v1.0 (DYNAMIC) | CDAptRSA
Included | 0 … * |  | from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.369 CDA inFulfillmentOf RSA (DYNAMIC)
hl7:inFulfillmentOf |  | 0 … * |  | Elemento raccomandato che identifica la richiesta che ha determinato la produzione del documento di Referto di Specialistica Ambulatoriale od agni altro tipo di ordine ad esso relativo. Ciascun documento può presentare una o più occorrenze dell’elemento <inFulfillmentOf>/<order> , le quali possono descrivere un differente tipo di ordine, identificato dall’elemento <id> . | CDAifRSA
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | FLFS
| Example | Esempio di implementazione con le ricette rosse cartacee <inFulfillmentOf> <order classCode="ACT" moodCode="RQO"> <id root="2.16.840.1.113883.2.9.4.3.4" extension="[CONCATENAZIONE_BAR1_BAR2]" assigningAuthorityName="Ministero delle Finanze"/> <priorityCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.7" codeSystemName="HL7 ActPriority" displayName="Normale"/> </order></inFulfillmentOf>
| Example | Esempio di implementazione con le ricette elettroniche <inFulfillmentOf> <order classCode="ACT" moodCode="RQO"> <id root="2.16.840.1.113883.2.9.4.3.9" extension="[NRE]" assigningAuthorityName="Ministero delle Finanze"/> <priorityCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.7" codeSystemName="HL7 ActPriority" displayName="Normale"/> </order></inFulfillmentOf>
hl7:order |  | 1 … 1 | R | L'elemento <order> contiene le informazioni relativamente a: prescrizioni; accession number; identificativo CUP. | CDAifRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | ACT
@moodCode | cs | 0 … 1 | F | RQO
hl7:id | II | 1 … 1 | R | Esempi di ordini che possono essere descritti sono: • Identificativo della prescrizione (CONSIGLIATO), il quale riporta il codice RUR o NRE ed è valorizzabile in caso di prestazioni non ad accesso diretto; • l’accession number, valorizzabile nel caso in cui si voglia far esplicito riferimento ad un’immagine che lo specialista ritiene utile richiamare (es. OPT in caso di visita odontostomatologica); • identificativo CUP, il quale riporta il Codice della prenotazione da sistema CUP ed è valorizzabile in caso di prestazioni non ad accesso diretto. Nel caso di richieste pervenuta/e da un determinato reparto all’interno di una struttura ospedaliera verso il laboratorio di analisi, l’attributo @root dell’elemento inFulfillmentOf/order/id DOVREBBE essere valorizzato con l’OID che identifica gli ordini interni. | CDAifRSA
@root | uid | 1 … 1 | R |
@extension | st | 1 … 1 | R |
@assigningAuthorityName |  | 0 … 1 |  |
hl7:code | CE | 0 … 1 |  |  | CDAifRSA
hl7:priorityCode | CE (extensible) | 0 … 1 |  | L'elemento <priorityCode> viene gestita la tipologia di priorità associata alla richiesta. | CDAifRSA
@code |  | 1 … 1 | R | Possibili valori estratti dal Vocabolario HL7 Priority Code: R: Routine P: preop UR: urgent EM: Emergency
@codeSystem | oid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.5.7
@codeSystemName | st | 1 … 1 | F | HL7 ActPriority
@displayName | st | 0 … 1 |  | L'attributo viene valorizzato con la descrizione del codice nel vocabolario "HL7 ActPriority".
| CONF |
The value of @code SHOULD be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.7 HL7 ActPriority (DYNAMIC)
Included | 0 … 1 |  | from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.371 CDA documentationOf RSA (DYNAMIC)
hl7:documentationOf |  | 0 … 1 |  | Elemento che indica l'atto che viene documentato nel documento clinico |
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | DOC
hl7:serviceEvent |  | 1 … 1 | R | L'elemento serviceEvent rappresenta il servizio compiuto dal soggetto. |
@classCode | cs | 0 … 1 | F | ACT
@moodCode | cs | 0 … 1 | F | EVN
hl7:id | II | 0 … * |  | L'elemento id rappresenta l'identificativo assegnato al servizio svolto (Filler Order Number). |
@root | uid | 1 … 1 | R |
@extension | st | 1 … 1 | R |
@assigningAuthorityName |  | 0 … 1 |  |
hl7:code | CE | 0 … 1 |  | L'elemento <code> rappresenta la tipologia di accesso che ha determinato la prestazione (programmato / ad accesso diretto). |
@code | cs | 1 … 1 | R |
@codeSystem | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.2.9.5.1.4
@codeSystemName | st | 0 … 1 |  |
@displayName | st | 0 … 1 |  |
| CONF |
The value of @code SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.2.9.5.1.4 Estensione Vocabolario ActCode (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime | IVL_TS | 0 … 1 |  |  |
hl7:performer |  | 0 … * |  | Il tag performer individua il soggetto che effettua il serviceEvent. |
@typeCode | cs | 1 … 1 | R |
hl7:functionCode | CE | 0 … 1 |  |  |
hl7:time | IVL_TS | 0 … 1 |  |  |
hl7:assignedEntity |  | 1 … 1 | R | Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.894 CDA AssignedEntity v1.0 (DYNAMIC) |
Included | 0 … 2 |  | from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.372 CDA relatedDocument RSA (DYNAMIC)
hl7:relatedDocument |  | 0 … 2 |  | L'elemento relatedDocument viene utilizzato nella gestione delle trasformazioni successive alla prima versione del documento; è un elemento opzionale alla prima generazione di un documento CDA ed è obbligatorio per le trasformazioni successive. | CDArtRSA
@typeCode | cs | 1 … 1 | R | L’attributo relatedDocument/@typeCode può essere valorizzato come segue: • APND (append): può essere usato in caso di documenti CDA ottenuti aggiungendo al documento “sorgente”; • RPLC (replace): può essere usato in caso di documenti CDA ottenuti sostituendo il documento “sorgente”; • XFRM (Transform): può essere usato in caso di documenti CDA ottenuti tramite una trasformazione del documento “sorgente”. Un documento CDA conforme può avere un singolo RelatedDocument con typeCode "APND"; un singolo RelatedDocument con typeCode "RPLC"; un singolo RelatedDocument con typeCode "XFRM"; una combinazione di due RelatedDocuments con typeCodes "XFRM" e "RPLC"; o una combinazione di due documenti correlati con typeCodes "XFRM" e "APND". Non sono ammesse altre combinazioni
| CONF |
The value of @typeCode SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.11610 x_ActRelationshipDocument (DYNAMIC)
hl7:parentDocument |  | 1 … 1 | R |  | CDArtRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | DOCCLIN
@moodCode | cs | 0 … 1 | F | EVN
hl7:id | II | 1 … 1 | R | L'elemento <id> rappresenta l'identificativo del documento padre. | CDArtRSA
@root | uid | 1 … 1 | R |
@extension | st | 1 … 1 | R |
@assigningAuthorityName |  | 0 … 1 |  |
hl7:code | CD | 0 … 1 |  |  | CDArtRSA
@code | cs | 1 … 1 | R |
@codeSystem | uid | 1 … 1 | R |
@codeSystemName | st | 0 … 1 |  |
@displayName | st | 0 … 1 |  |
hl7:text | ED | 0 … 1 |  |  | CDArtRSA
hl7:setId | II | 0 … 1 |  | L'elemento <setId> rappresenta l'identificativo comune a tutte le revisioni del documento. | CDArtRSA
hl7:versionNumber | INT | 0 … 1 |  | L'elemento <versionNumber> rappresenta la versione del documento. | CDArtRSA
Included | 1 … 1 |  | from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.373 CDA componentOf RSA (DYNAMIC)
hl7:componentOf |  | 1 … 1 | R | Elemento che descrive l’incontro tra assistito e la struttura sanitaria durante il quale l’atto documentato è avvenuto. | CDAcfRSA
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | COMP
hl7:encompassingEncounter |  | 1 … 1 | R |  | CDAcfRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | ENC
@moodCode | cs | 0 … 1 | F | EVN
hl7:id | II | 0 … 1 |  | L'elemento <id> viene utilizzato per definire, se presente, l’identificativo dell’incontro. può essere utilizzato per veicolare le informazioni relative a: • Identificativo del ricovero (CONDIZIONALE) nel caso in cui l’atto venga prodotto contestualmente ad un ricovero; • identificativo dell’accesso ambulatoriale, nel caso in cui l’atto venga prodotto contestualmente ad un accesso ambulatoriale (OPZIONALE). Identificativo del ricovero Quando un referto è redatto nel contesto di un ricovero, l'elemento rappresenta il suo identificativo, cioè il numero nosologico corrispondente al ricovero. Questo è un elemento CONDIZIONALE. Tale elemento, collegato all’elemento <inFulfillmentOf> , deve essere valorizzato in caso la produzione del documento sia avvenuta contestualmente a un ricovero. L'elemento <componentOf>/<encompassingEncounter>/<id> è un elemento CONDIZIONALE e DEVE essere presente ed essere valorizzato con il numero di nosologico corrispondente al ricovero, in tutti quei casi in cui la produzione del documento sia avvenuta contestualmente a un ricovero. Se tale identificativo non è noto o applicabile all'atto della stesura del documento, è POSSIBILE utilizzare un ID interno univoco all'interno della struttura stessa. Identificativo dell’accesso ambulatoriale Quando un referto è redatto a seguito di un accesso ambulatoriale, l'elemento rappresenta il suo identificativo, cioè il numero di accesso. L'elemento <componentOf>/<encompassingEncounter>/<id> è un elemento CONDIZIONALE e PUÒ essere presente e contenere l’identificativo dell’accesso ambulatoriale, in tutti quei casi in cui la produzione del documento sia avvenuta contestualmente ad un accesso ambulatoriale. Tale elemento, collegato all’elemento <inFulfillmentOf> , PUÒ essere valorizzato in caso la produzione del documento sia avvenuta contestualmente a un accesso ambulatoriale. | CDAcfRSA
@root | uid | 1 … 1 | R |
@extension | st | 1 … 1 | R |
@assigningAuthorityName | st | 0 … 1 |  |
hl7:code | CE (extensible) | 0 … 1 |  | L'elemento <code> viene utilizzato per definire la provenienza dell’assistito, inteso come il contesto di cura (visita in PS, ricovero, visita ambulatoriale) durante il quale e per il quale il referto è stato prodotto. | CDAcfRSA
@code | cs | 1 … 1 | R |
@codeSystem | uid | 1 … 1 | R |
@codeSystemName | st | 0 … 1 |  |
@displayName | st | 0 … 1 |  |
| CONF |
The value of @code SHOULD be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime | IVL_TS | 1 … 1 | R | L'elmento <effectiveTime> rappresenta la data/ora in cui è avvenuto l'encounter, ad esempio nel caso di un ricovero rappresenta la data/ora di accettazione e la data/ora di dimissione. Si osserva che il tag effectiveTime può anche non essere valorizzato, in questo caso deve essere inserito un NullFlavor. | CDAcfRSA
hl7:responsibleParty |  | 0 … 1 |  | L'elemento <responsibleParty> indica la persona responsabile della struttura dove avviene l'incontro con il soggetto che effettua la prestazione. | CDAcfRSA
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | RESP
hl7:assignedEntity |  | 1 … 1 |  | Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.894 CDA AssignedEntity v1.0 (DYNAMIC) | CDAcfRSA
hl7:location |  | 1 … 1 | R |  | CDAcfRSA
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | LOC
hl7:healthCareFacility |  | 1 … 1 | R | L’elemento che specifica il luogo in cui si è svolto l’incontro tra il paziente e la struttura sanitaria. È logicamente organizzato come segue: unità operativa; struttura erogante; azienda sanitaria. | CDAcfRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | SDLOC
hl7:id | II | 0 … * |  | L’elemento <id> rappresenta l'identificativo di reparto (Unità Operativa), del Pronto Soccorso, o dell’Ambulatorio. | CDAcfRSA
@root | uid | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.2.9.4.1.6
| Elenco dei Reparti (Struttura ospedaliera) cui l’unità operativa nella quale viene eseguita la prestazione fa capo
@extension | st | 1 … 1 | R | Codice Struttura + Sub Codice Struttura Interna + Codice Disciplina che rappresenta l’unità operativa interna a quel particolare dominio + opzionalmente il Codice
@assigningAuthorityName | st | 0 … 1 |  |
hl7:code | CE | 0 … 1 |  |  | CDAcfRSA
@code | cs | 1 … 1 | R |
@codeSystem | uid | 1 … 1 | R |
@codeSystemName | st | 0 … 1 |  |
@displayName | st | 0 … 1 |  |
| CONF |
The value of @code SHALL be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.17660 ServiceDeliveryLocationRoleType (DYNAMIC)
hl7:location |  | 0 … 1 |  | Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.1012 CDA place (RSA) (DYNAMIC) | CDAcfRSA
@classCode | cs | 0 … 1 | F | PLC
@determinerCode | cs | 0 … 1 | F | INSTANCE
hl7:serviceProviderOrganization |  | 1 … 1 | R | Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.1016 CDA Organization RSA (DYNAMIC) | CDAcfRSA
hl7:component |  | 1 … 1 | R | Nel seguito del documento sarà dettagliato il BODY strutturato del documento di Referto di Specialistica Ambulatoriale. |
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | COMP
@contextConductionInd | bl | 0 … 1 | F | true
hl7:structuredBody |  | 1 … 1 | R | RSA definita secondo lo standard HL7-CDA Rel. 2.0, prevede un body strutturato in più sezioni in cui sia possibile inserire tutte le informazioni di interesse in maniera semplice ed accurata. Il Referto di Specialistica Ambulatoriale è organizzato secondo una sequenza di elementi <section>. Di seguito si elencano le sezioni previste, indicandone la codifica LOINC associata e l'obbligatorietà. |
@classCode | cs | 0 … 1 | F | DOCBODY
@moodCode | cs | 0 … 1 | F | EVN
hl7:component |  | 0 … 1 |  | Rappresenta la diagnosi già accertata o sospettata oppure il sintomo prevalente. Serve allo specialista per conoscere il motivo della richiesta dell’esame allo scopo di formulare delle risposte clinicamente precise al paziente o al medico che ha prescritto l’accertamento. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.1041 Quesito Diagnostico (RSA) (DYNAMIC) |
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | COMP
@contextConductionInd | bl | 0 … 1 | F | true
hl7:component |  | 0 … 1 |  | Ha la finalità di dare un inquadramento generale dello stato di salute del paziente, della sua storia clinica e della motivazione che ha scaturito l’esigenza di sottoporre il paziente alla prestazione di Specialistica Ambulatoriale. In questo elemento sono raggruppate le informazioni secondo la tipologia: Anamnesi familiare; Anamnesi Fisiologica (usi ed abitudini, sociale, riguardante le condizioni di vita del paziente, lo stile di vita, eventuali usi ed abusi); Anamnesi Patologica Remota (malattie e interventi passati, disturbi noti, ecc…); Anamnesi Patologica Prossima. Contiene le sottosezioni di dettaglio: “Allergie” – È OPZIONALE, può raccogliere tutte le informazioni riguardanti le allergie comunicate dal paziente che il medico ritiene utili evidenziare ai fini della formulazione del referto (es. principi attivi, agenti allergenici e intolleranze rilevati sul paziente); “Terapia farmacologica in atto” – È OPZIONALE, riporta le informazioni rilevanti per quanto riguarda i farmaci assunti dal paziente. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.1040 Storia Clinica (RSA) (DYNAMIC) |
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | COMP
@contextConductionInd | bl | 0 … 1 | F | true
hl7:component |  | 0 … 1 |  | Elenca eventuali esami precedentemente eseguiti dal paziente che lo specialista ritiene utile richiamare. Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.1031 Precedenti Esami Eseguiti (RSA) (DYNAMIC) |
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | COMP
@contextConductionInd | bl | 0 … 1 | F | true
hl7:component |  | 0 … 1 |  | Rappresenta l'insieme di manovre diagnostiche effettuate dal medico per verificare la presenza o assenza, nel paziente, dei segni (o sintomi obiettivi) indicativi di una deviazione dalla condizione di normalità fisiologica. Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.6 Esame Obiettivo (RSA) (DYNAMIC) |
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | COMP
@contextConductionInd | bl | 0 … 1 | F | true
hl7:component |  | 1 … 1 | R | Consente di descrivere le prestazioni effettivamente eseguite e le procedure operative di esame. Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.7 Prestazioni (RSA) (DYNAMIC) |
@typeCode | cs | 0 … 1 | F | COMP
@contextConductionInd | bl | 0 … 1 | F | true
hl7:component |  | 0 … 1 |  | È dedicata a riportare un confronto tra quanto emerso nel corso di precedenti esami eseguiti e quanto rilevato nel corso della/e procedura/e oggetto del referto. Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.8 Confronto Con Precedenti Esami Eseguiti (RSA) (DYNAMIC) |
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hl7:component |  | 1 … 1 | R | Descrive quanto emerso nel corso della/e prestazione/i, riporta quindi al proprio interno una descrizione delle valutazioni del medico e dell’esito della prestazione. Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.9 Referto (RSA) (DYNAMIC) |
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hl7:component |  | 0 … 1 |  | Rappresenta la conferma o la confutazione del sospetto diagnostico. Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.10 Diagnosi (RSA) (DYNAMIC) |
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hl7:component |  | 0 … 1 |  | Riporta la valutazione conclusiva redatta dal medico specialista e generalmente destinata al medico richiedente. Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.11 Conclusioni (RSA) (DYNAMIC) |
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hl7:component |  | 0 … 1 |  | Riporta al suo interno eventuali suggerimenti o comunicazioni per il medico richiedente. Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.12 Suggerimenti Per Il Medico Prescrittore (RSA) (DYNAMIC) |
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hl7:component |  | 0 … 1 |  | Riporta le prestazioni che il medico specialista ritiene opportuno consigliare al paziente. Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.13 Accertamenti e Controlli Consigliati (RSA) (DYNAMIC) |
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hl7:component |  | 0 … 1 |  | Riporta le terapie che il medico specialista ritiene opportuno consigliare al paziente a seguito della prestazione. Contains 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.9.3.14 Terapia Farmacologica Consigliata (RSA) (DYNAMIC) |
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