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# Scenario Profilo Sanitario Sintetico 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.3.16

Name | Details [‑]
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Profilo Sanitario Sintetico hl7itig-scenario-16
Effective date | 2024‑02‑28
Profilo Sanitario Sintetico hl7itig-transaction-31
Effective date | 2024‑02‑28 |  |
Profilo Sanitario Sintetico hl7itig-transaction-32Show diagram
Effective date | 2024‑02‑28 |  |
| Actor | Sender (person) Document Creator
| Associations | Dataset (for transaction) Profilo Sanitario Sintetico(2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.1.16 / 2023‑12‑18 14:35:17) Template Profilo_Sanitario_Sintetico (2.16.840.1.113883.2.9.10.1.4.1.1 / 2023‑12‑20 15:39:15)
| Contained concepts
Concept | Card/Conf | Id
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| Header
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| Header
|  | Anagrafica Documento
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| Anagrafica Documento Clinico
|  |  | Dominio che ha definito le regole applicate a questo documento CDA
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| Dominio che ha definito le regole applicate a questo documento CDA
|  |  | Specifiche HL7-CDA2 associate al documento
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| Specifiche HL7-CDA2 associate al documento
|  |  | Identificativo Template Utilizzato
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| Identificativo Template HL7
|  |  | Identificativo univoco del Documento
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| Identificativo univoco del Documento
|  |  | Codice tipologia del Documento
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| Codice tipologia del Documento
|  |  | Ulteriore Codifica
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| Ulteriore Codifica
|  |  | Titolo del Documento
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| Titolo del Documento
|  |  | Data/Ora di creazione del Documento
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| Data/Ora di creazione del Documento
|  |  | Livello di riservatezza del Documento
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| Livello di riservatezza del Documento
|  |  | Lingua del Documento
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| Lingua del Documento
|  |  | Gestione Versione del Documento
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| Gestione Versione del Documento
|  |  | Numero Versione Documento
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| Numero Versione Documento
|  | Anagrafica Paziente
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| Anagrafica Paziente
|  |  | Identificativo dell'assistito
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| Identificativo dell'assistito
|  |  | Indirizzo Paziente
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| Telefono Paziente
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| Stato
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| Città
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| Codice ISTAT Residenza
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| Codice Avviamento Postale
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| Via di Residenza
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| Telefono Paziente
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| Cognome Paziente
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| Nome Paziente
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| Sesso del Paziente
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| Luogo di Nascita
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| Tutore o Genitore che rappresenta il minore
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| ID Tutore /Genitore
|  |  | Organizzazione associata al Paziente
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| Organizzazione associata al Paziente
|  |  |  | Identificativo Struttura
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| Identificativo Struttura
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| Nome Struttura
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| Recapiti Struttura
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| Indirizzo Struttura
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| Comune
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| Codice ISTAT
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| Via
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| Anagrafica Autore
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| Identificativo Autore
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| Codice Autore
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| Indirizzo Autore Documento
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| Via di Residenza
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| Recapiti Autore Documento
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| Email Autore Documento
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| PEC Autore Documento
|  |  |  | Telefono Autore Documento
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| Telefono Autore Documento
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| Nome Autore Documento
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| Cognome Autore Documento
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| Nome Autore Documento
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| Organizzazione dell'autore
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| Identificativo struttura
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| Nome struttura
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| Indirizzo Struttura
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| Stato
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| Comune
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| Codice Postale
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| Via
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| Anagrafica Trascrittore
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| Ora/Data Trascrizione
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| Identificativo Trascittore
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| Codice
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| Indirizzo Trascittore
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| Via di Residenza
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| Recapiti Telefonici, Email Trascrittore
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| Nome Trascrittore
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| Anagrafica Struttura Trascrittore
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| Identificativo Struttura
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| Nome Struttura
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| Recapiti della Struttura
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| Indirizzo della Struttura
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| Stato
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| Recapiti della struttura
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| Indirizzo Struttura custode
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| Stato
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| Codice Avviamento Postale
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| Via di Residenza
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| Anagrafica del Firmatario
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| Data/Ora della Firma
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| Tipologia di Firma
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| ID Firmatario
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| Codice del Firmatario
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| Via di Residenza
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| Recapiti Firmatario
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| Telefono
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| Email
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| Nome Firmatario
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| Cognome Firmatario
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| Nome Firmatario
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| Titolo Firmatario
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| Organizzazione Firmatario
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| Identificativo Organizzazione firmatario
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| Nome Organizzazione Firmatario
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| Recapiti Struttura
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| Indirizzo Struttura
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| Stato
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| Regione
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| Provincia
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| Comune
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| Codice ISTAT
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| CAP
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| Via
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| Anagrafica del Validatore
|  |  | Data/Ora Validazione Documento
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| Data/Ora Validazione Documento
|  |  | Tipologia di Firma Validazione
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| Tipologia di Firma Validazione
|  |  | Identificativo Validatore
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| Identificativo Validatore
|  |  | Nome del Validatore
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| Nome del Validatore
|  |  | Indirizzo del Validatore
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| Indirizzo del Validatore
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| Stato
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| Regione
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| Provincia
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| Comune
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| Codice ISTAT
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| Codice Avviamento Postale
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| Via di Residenza
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| Recapiti del Validatore
|  |  |  | Telefono Validatore
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| Telefono Validatore
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| Cognome del Validatore
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| Nome del Validatore
|  |  |  | Titolo del Validatore
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| Titolo del Validatore
|  |  | Organizzazione del Validatore
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| Organizzazione del Validatore
|  |  |  | Identificativo organizzazione del validatore
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| Identificativo organizzazione del validatore
|  |  |  | Nome organizzazione del Validatore
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| Nome organizzazione del Validatore
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| Recapiti Organizzazione
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| Indirizzo Organizzazione del Validatore
|  |  |  |  | Stato
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| Stato
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| Regione
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| Provincia
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| Comune
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| Codice ISTAT di residenza dell'organizzazione del validatore
|  |  |  |  | Codice Avviamento Postale
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| Codice Avviamento Postale
|  |  |  |  | Via di Residenza
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| Via di Residenza
|  | Anagrafica Partecipanti
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| Anagrafica Accompagnatore
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| Indentificativo parente dell'assistito
|  |  | Recapiti Partecipante
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| Recapito telefonico del Parente dell'assistito
|  |  | Nome del Partecipante
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| Nome del Parente
|  |  |  | Nome
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| Nome del Parente dell'assistito
|  |  |  | Cognome
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| Cognome del parente dell'assistito
|  | Identificativo del documento
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| Identificativo del documento
|  |  | Data Ultimo Aggiornamento
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| Data Ultimo Aggiornamento
|  | Relazione con documenti preesistenti
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| Relazione con documenti preesistenti
|  |  | Id Documento padre
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| Id Documento
| Body
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| Body
|  | Allergie e Intolleranze
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| La sezione “Allergie e Intolleranze” è obbligatoria e consente di raccogliere ogni informazione relativa ad allergie, reazioni avverse, ed allarmi passati o presenti inerenti il paziente, se ritenute rilevanti.
|  |  | Codice Allergia
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| Codice Allergia
|  |  | Descrizione Allergia
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| Descrizione Allergia
|  |  | Assenza Allergie Note
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| Assenza Allergie Note
|  |  |  | Codifica Assenza Allergia/Intolleranza
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| Codifica Assenza Allergia/Intolleranza
|  |  |  | Stato dell'allergia/intolleranza
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| Stato dell'allergia/intolleranza
|  |  |  | Codice
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| Codice
|  |  |  | Descrizione
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| Descrizione
|  |  |  | Data inizio Assenza di Allergie
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| Data inizio Assenza di Allergie
|  |  |  | Commenti
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| Commenti
|  |  | Presenza Allergie/Intolleranze
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| Assenza Allergie/Intolleranze
|  |  |  | Codice Allergia/Intolleranza
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| Codice Allergia/Intolleranza
|  |  |  | Data Inizio Tracciamento
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| Data Inizio Tracciamento
|  |  |  | Data Fine Tracciamento
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| Data Fine Tracciamento
|  |  |  | Descrizione Allergia/Intolleranza
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| Descrizione Allergia/Intolleranza
|  |  |  | Descrizione Agente
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| Descrizione Agente
|  |  |  | Descrizione Reazione
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| Descrizione Reazione
|  |  |  | Criticità dell'allergia o intolleranza
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| Criticità dell'allergia o intolleranza
|  |  |  | Stato dell'allergia/intolleranza
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| Stato dell'allergia/intolleranza
|  |  |  | Commenti
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| Commenti
|  | Terapie Farmacologiche
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| La sezione “Terapie Farmacologiche” è obbligatoria e consente di raccogliere tutte le informazioni inerenti le terapie farmacologiche (prescrizioni, somministrazioni): terapie in atto, storia delle prescrizioni/terapie farmacologiche.
|  |  | Codice Terapia Farmacologica
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| Codice Terapia Farmacologica
|  |  | DescrizioneTerapia Farmacologica
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| Indicazione Terapia Farmacologica
|  |  | Presenza Terapia
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| Presenza Terapia
|  |  |  | Descrizione Terapia
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| Dettagli del Farmaco
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| Periodo Terapia
|  |  |  |  | Inizio Terapia
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| Inizio Terapia
|  |  |  |  | Fine Terapia
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| Fine Terapia
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| Posologia
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| Codice Periodo
|  |  |  |  | Descrizione Periodo
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| Descrizione Periodo
|  |  |  | Via di Somministrazione
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| Via di Somministrazione
|  |  |  |  | Codice
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| Codice
|  |  |  |  | Descrizione
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| Descrizione
|  |  |  | Sito di Somministrazione
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| Sito di Somministrazione
|  |  |  |  | Codice
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| Codice
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| Descrizione
|  |  |  | Dose
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| Dose
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| Dose Minima
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| Dose Massima
|  |  |  | Frequenza di Erogazione
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| Frequenza di Erogazione
|  |  |  |  | Frequenza Minima
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| Frequenza Minima
|  |  |  |  | Frequenza Massima
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| Frequenza Massima
|  |  |  | Dettaglio Farmaco
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| Dettaglio Farmaco
|  |  |  |  | Codice
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| Codice
|  |  |  |  | Descrizione
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| Descrizione
|  |  | Assenza Terapia
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| Assenza Terapia
|  |  |  | Codice
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| Codice
|  |  |  | Descrizione
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| Indicazione assenza di Terapie Note
|  | Vaccinazioni
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| La sezione “Vaccinazioni” è obbligatoria usata per riportare le informazioni relative allo stato attuale di immunizzazione (vaccinazioni) del paziente e alle vaccinazioni effettuate a cui il paziente si è sottoposto in passato, di cui è a conoscenza documentata il medico di famiglia
|  |  | Codice Vaccinazioni
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| Codice Descrizione
|  |  | Descrizione
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| Descrizione
|  |  | Data Somministrazione Vaccino
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| Data Somministrazione Vaccino
|  |  | Modalità di somministrazione del vaccino
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| Modalità di somministrazione del vaccino
|  |  | Dettaglio Vaccino
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| Dettaglio Vaccino
|  |  |  | Codice Vaccino
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| Tipologia Vaccino
|  |  |  | Descrizione Vaccino
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| Periodo di copertura del vaccino
|  |  | Periodo di copertura del vaccino
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| Periodo di co
|  |  | Numero della dose
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| Numero della dose
|  |  | Reazioni
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| Reazioni
|  |  | Note
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| Note
|  |  | Dettaglio Vaccino
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| Dettaglio Vaccino
|  |  | Data Somministrazione Vaccino
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| Data Somministrazione Vaccino
|  |  | Identificativo sezione Vaccinazioni secondo CDA2
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| Identificativo sezione Vaccinazioni secondo CDA2
|  |  | Dati di Vaccinazione
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| Dati di Vaccinazione
|  |  |  | Identificativo di sezione singola vaccinazione CDA2
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| Identificativo di sezione singola vaccinazione CDA2
|  |  |  | Stato della vaccinazione
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| Stato della vaccinazione
|  |  |  | Data della somministrazione del vaccino
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| Data della somministrazione del vaccino
|  |  |  | Modalità di somministrazione del vaccino
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| Modalità di somministrazione del vaccino
|  |  |  | Dettagli di Vaccinazione
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| Dettagli di Vaccinazione
|  |  |  |  | Codice tipologia di Vaccino
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| Codice tipologia di Vaccino
|  |  |  |  | Periodo di copertura del vaccino
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| Periodo di copertura del vaccino
|  |  |  |  | Stato della vaccinazione
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| Stato della vaccinazione
|  |  |  |  | Numero del richiamo di vaccinazione
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| Numero del richiamo di vaccinazione
|  |  |  |  | Numero Lotto di Vaccinazione
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| Numero Lotto di Vaccinazione
|  | Lista dei Problemi
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| La sezione “Lista dei Problemi” è obbligatoria è concepita per documentare tutti i problemi clinici rilevanti noti al momento in cui è stato generato il documento (problemi clinici, condizioni, sospetti diagnostici e diagnosi certe, sintomi attuali o passati).
|  |  | Identificativo di sezione Lista Problemi secondo CDA2
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| Identificativo di sezione Lista Problemi secondo CDA2
|  |  | Codice
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| Codice
|  |  | Descrizione
| 1 … 1 Required | hl7itig-dataelement-3341link
| Descrizione
|  |  | Problema
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| Problema
|  |  |  | Identificativo del problema secondo codifica CDA2
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| Identificativo del problema secondo codifica CDA2
|  |  |  | Codifica dello stato del problema
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| Codifica dello stato del problema
|  |  |  | Data di inizio insorgenza del problema
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| Data di inizio insorgenza del problema
|  |  |  | Data di chiusura del problema
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| Data di chiusura del problema
|  |  |  | Dettaglio del problema
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| Dettagli del problema
|  |  |  |  | Identificativo di sezione dettagli del problema
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| Identificativo di sezione dettagli del problema
|  |  |  |  | Codice di osservazione del problema
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| Codice di osservazione del problema
|  |  |  |  | Codice di descrizione del problema
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| Codice di descrizione del problema
|  |  |  |  | Data insorgenza del problema
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| Codice di descrizione del problema
|  |  |  |  | Data Risoluzione del problema
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| Data Risoluzione del problema
|  |  |  |  | Codice problema
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| Codice problema secondo ICD9CM
|  |  |  |  | Data Osservazione
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| Data Osservazione
|  |  |  |  |  | Data inizio osservazione Problema
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| Data inizio osservazione Problema
|  |  |  |  |  | Data Fine Osservazione
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| Data Fine Osservazione
|  |  |  |  | Gravità del problema
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| Gravità del problema
|  |  |  |  | Stato clinico del problema
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| Stato clinico del problema
|  |  |  |  | Cronicità del Problema
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| Cronicità del Problema
|  |  |  |  | Note e commenti
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| Note e commenti
|  |  |  |  | Riferimenti Interni
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| Riferimenti Interni
|  |  |  |  |  | Codice che indica il tipo di relazione
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| Codice che indica il tipo di relazione
|  |  |  |  |  | Codifica tipologia atto
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| Codifica tipologia atto
|  |  |  |  |  | Identificativo riferimenti interni secondo CDA2
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| Identificativo riferimenti interni secondo CDA2
|  |  |  |  |  | Codice atto referenziato
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| Codice atto referenziato
|  |  |  | Riferimenti Interni
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| Riferimenti Interni
|  | Anamnesi Familiare
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| La sezione “Anamnesi Familiare” è opzionale ed è usata per documentare l’anamnesi familiare relativa ai parenti biologici del paziente. Se necessario, vengono indicate l’età di morte e la causa di morte. Tali informazioni servono a qualificare potenziali fattori di rischio per il paziente in relazione alla storia dei membri familiari (rischio eredo-familiare).
|  |  | Codifica Anamnesi Familiare
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| Codifica Anamnesi Familiare
|  |  | Descrizione Anamnesi Familiare
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| Dettaglio Anamnesi
|  |  | Presenza Anamnesi Familiare
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| Presenza Anamnesi Familiare
|  |  |  | Dettaglio Anamnesi
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| Dettaglio Anamnesi
|  |  |  | Familiarità
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| Familiarità
|  |  |  |  | Età insorgenza
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| Età ins
|  |  |  |  | Età Decesso
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| Età Decesso
|  |  | Assenza Anamnesi Familiare
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| Assenza Anamnesi Familiare
|  | Stile di Vita
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| La sezione “Stile di Vita” è raccomandata e contiene i dati che definiscono lo stile di vita del paziente, la condizione sociale, fattori di rischio ambientali; così come informazioni amministrative come stato civile, livello di istruzione, razza, etnia
|  |  | Codice Stile di Vita
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| Codice Stile di Vita
|  |  | Dettaglio Stile di Vita
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| Dettaglio Stile di Vita
|  | Gravidanze e Parto
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| La sezione “Gravidanze e Parto” è opzionale ed è utilizzata per riportare tutte le informazioni inerenti gravidanze, parti, eventuali complicanze derivate e stato mestruale (incluso menarca, menopausa, ecc.) ritenute rilevanti.
|  |  | Codice Gravidanze
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| Codice Gravidanze
|  |  | Descrizione gravidanze, parti, stato mestruale
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| Gravidanze, parti, stato mestruale
|  | Parametri Vitali
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| La sezione “Parametri Vitali” è opzionale ed è utilizzata per riportare le informazioni relative ai parametri vitali, attuali e passati, rilevanti ai fini del quadro clinico del paziente, in particolare almeno altezza, peso, indice di massa corporea, pressione arteriosa.
|  |  | Codice Parametri Vitali
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| Codice Parametri Vitali
|  |  | Descrizione Parametri Vitali
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| Informazione sule misurazioni
|  | Protesi, Impianti e Ausili
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| La sezione “Protesi, Impianti e Ausili” è obbligatoria dove sono descritte tutte le informazioni inerenti a dispositivi medici, ausili, protesi,…(“devices”) siano essi impiantati che esterni, da cui dipende, o è dipeso, lo stato di salute del paziente.
|  |  | Codice Protesi e Impianti
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| Codice Protesi e Impianti
|  |  | Descrizione Protesi e Impianti
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| Descrizione Protesi e Impianti
|  |  | Dettaglio Protesi
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| Dettaglio Protesi
|  |  | Assenza Protesi
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| Assenza Protesi
|  | Piani di Cura
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| La sezione “Piani di Cura” è opzionale ed è usata per documentare tutte le informazioni relative a piani di cura riabilitativi o terapeutici. Potranno essere inseriti tutti gli ordini non ancora evasi legati a prestazioni, visite, procedure chirurgiche, terapie. Questa sezione può contenere anche informazioni concernenti memo clinici od esiti attesi.
|  |  | Codice Piani di Cura
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| Codice Piani di Cura
|  |  | Descrizione Piani di Cura
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| Descrizione Piani di Cura
|  |  | Prestazione piano di cura
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| Prestazione piano di cura
|  |  |  | Codice Prestazione Piani di cura
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| Codice Prestazione Piani di cura
|  |  |  | Data di inizio prestazione
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| Data di inizio prestazione
|  |  |  | Data fine Prestazione
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| Data fine Prestazione
|  |  | Terapia Piano di Cura
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| Terapia Piano di Cura
|  |  |  | Codice Terapia o Vaccinazione
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| Codice Terapia o Vaccinazione
|  |  |  | Data inizio terapia
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| Data inizio terapia
|  |  |  | Data fine terapia
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| Data fine terapia
|  |  |  | Codice Farmaco Utilizzato
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| Codice Farmaco Utilizzato
|  |  | Procedura Chirurgica piano di cura
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| Procedura Chirurgica piano di cura
|  |  |  | Codice Procedura Chirurgica
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| Codice Procedura Chirurgica
|  |  |  | Data inizio intervento chirurgico
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| Data intervento chirurgico
|  |  | Visite o Ricoveri Piano di Cura
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| Visite o Ricoveri Piano di Cura
|  |  |  | Codice Visita o Codice Ricovero
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| Codice Visita o Codice Ricovero
|  |  |  | Data inizio Visita o Ricovero
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| Data Visita o Ricovero
|  |  | Altre attività Piano di Cura
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| Altre attività Piano di Cura
|  |  |  | Codice altra attività Piano di Cura
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| Codice altra attività Piano di Cura
|  |  |  | Data inizio Altra Attività Piano di cura
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| Data inizio Altra Attività Piano di cura
|  | Trattamenti e Procedure Terapeutiche, Chirurgiche e Diagnostiche
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| La sezione “Trattamenti e Procedure Terapeutiche, Chirurgiche e Diagnostiche” è obbligatoria ed è utilizzata per documentare le procedure (interventistiche, diagnostiche, chirurgiche, terapeutiche) pertinenti il paziente oggetto del documento
|  |  | Codice Procedura Associata
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| Codice Procedura Associata secondo ICD9CM
|  |  | Descrizione Procedura
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| Descrizione Procedura
|  |  | Data inizio procedura
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| Data inizio procedura
|  |  | Data fine procedura
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| Data fine procedura
|  |  | Procedura
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| Procedura
|  |  | Visite e Ricoveri
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| Visite e Ricoveri
|  | Visite e Ricoveri
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| La sezione “Visite e Ricoveri” è opzionale ed è utilizzata per documentare i “contatti” rilevanti, recenti o passati, fra paziente e operatore sanitario (e.g. ricoveri, visite ambulatoriali o domiciliari,..) pertinenti il paziente oggetto del documento.
|  |  | Codice Visite e Ricoveri
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| Codice del Ricovero
|  |  | Descrizione Visite e Ricoveri
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| Dettaglio del Ricovero
|  | Stato Funzionale del Paziente
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| La sezione “Stato Funzionale del Paziente” è obbligatoria e deve riportare almeno la valutazione della capacità motoria dell’assistito (autonomo, assistito, allettato). La sezione è deputata alla descrizione in senso lato delle capacità funzionali attuali del paziente.
|  |  | Codice Stato Funzionale Paziente
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| Codice Stato Funzionale Paziente
|  |  | Descrizione Stato Paziente
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| Descrizione
|  |  | Capacità Motoria
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| Capacità Motoria
|  |  | Regime di Assistenza
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| Regiome di Assistenza
|  |  | Altre informazioni
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| Altre informazioni
|  | Indagini diagnostiche ed esami di laboratorio
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| La sezione “Indagini diagnostiche ed esami di laboratorio” è raccomandata in cui sono riportati tutti i risultati relativi ad indagini diagnostiche e ad esami di laboratorio rilevanti ai fini della storia clinica del paziente.
|  |  | Codice Indagini ed Esami
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| Codice Tipologia di esame o indagine effettuata
|  |  | Descrizione Indagini Esami
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| Descrizione Indagini Esami
|  |  | Data in cui è stato eseguito l'esame o l'indagine effettuata
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| Data in cui è stato eseguito l'esame o l'indagine effettuata
|  |  | Esito degli esami diagnostici e laboratorio
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| Esito dell' esame
|  | Assenso/Dissenso Donazione Organi
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| La sezione “Assenso/Dissenso Donazione Organi” è opzionale ed è concepita per documentare le volontà del paziente in materia di espianto.
|  |  | Codice Assenso/Dissenso
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| Codice Assenso/Dissenso
|  |  | Descrizione
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| Descrizione
|  | Esenzioni
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| La sezione “Esenzioni ” è raccomandata e riporta eventuali codici di esenzione dal pagamento del ticket dell'assistito.
|  |  | Identificativo esenzione secondo CDA2
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| Identificativo esenzione secondo CDA2
|  |  | Codifica che identifica l'esenzione
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| Codifica che identifica l'esenzione
|  |  | Codice Esenzione
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| Codifica Esenzione
|  |  | Descrizione
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| Descrizione
|  |  | Dettaglio Esenzioni
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| Dettaglio Esenzioni
|  |  |  | Codice Identificativo Esenzione
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| Codice Esenzione
|  |  |  | Stato Esenzione
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| Stato Esenzione
|  |  |  | Data Inizio Esenzione
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| Data Inizio Esenzione
|  |  |  | Data Fine Esenzione
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| Data Fine Esenzione
|  |  |  | Note
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| Note
|  |  | Data inizio esenzione
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| Data inizio esenzione
|  | Reti di Patologia
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| La sezione “Reti di Patologia” è raccomandata e riporta eventuali reti di patologia cui appartiene l'assistito.
|  |  | Identificativo rete di patologia secondo CDA2
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| Identificativo rete di patologia secondo CDA2
|  |  | Codice Rete di Patologia
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| Codice Rete di Patologia
|  |  | Descrizione Rete di Patologia
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| Descrione Rete di Patologia
|  |  | Dettaglio Rete di Patologia
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| Dettaglio Rete di Patologia
|  |  |  | Codifica che identifica la rete di patologia
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| Codifica che identifica la rete di patologia
|  |  |  | Codifica che identifica lo stato di appartenza alla rete di patologia
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| Codifica che identifica lo stato di appartenza alla rete di patologia
|  |  |  | Data inizio appartenenza rete di patologia
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| Data inizio appartenenza rete di patologia
|  |  |  | Data fine appartenenza rete di patologia
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| Data fine appartenenza rete di patologia