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# Scenario Referto di Radiologia 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.3.17

Name | Details [‑]
--- | ---
Referto di Radiologia hl7itig-scenario-17
Effective date | 2024‑03‑26
Referto di Radiologia hl7itig-transaction-33
Effective date | 2024‑03‑26 |  |
Referto di Radiologia hl7itig-transaction-34Show diagram
Effective date | 2024‑03‑26 |  |
| Actor | Sender (person) Document Creator
| Associations | Dataset (for transaction) Referto di Radiologia(2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.1.18 / 2024‑03‑04 14:47:54) Template Referto di Radiologia (RAD) (2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.572 / 2024‑05‑16 11:32:50)
| Contained concepts
Concept | Card/Conf | Id
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| Header
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| Header
|  | Anagrafica Documento
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| Anagrafica Documento
|  |  | Dominio che ha definito le regole applicate a questo documento CDA
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| Dominio che ha definito le regole applicate a questo documento CDA
|  |  | Specifiche HL7-CDA2 associate al documento
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| Specifiche HL7-CDA2 associate al documento
|  |  | Identificativo template utilizzato
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| Identificativo template utilizzato
|  |  | Identificativo univoco del documento
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| Identificativo univoco del documento
|  |  | Codice tipologia del documento
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| Codice tipologia del documento
|  |  | Ulteriore Codifica
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| Ulteriore Codifica
|  |  | Titolo del Documento
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| Titolo del Documento
|  |  | Codice Stato del Referto
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| Codice Stato del Referto
|  |  | Data/Ora di creazione del documento
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| Data di creazione del documento
|  |  | Livello di Riservatezza del Documento
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| Grado di Riservatezza del Documento
|  |  | Lingua del Documento
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| Lingua del Documento
|  |  | Gestione Versione del Documento
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| Gestione Versione del Documento
|  | Anagrafica del Paziente
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| Dati Anagrafici del Paziente
|  |  | Chiave identificativa dell'assistito
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| Chiave identificativa dell'assistito
|  |  | Indirizzo del Paziente
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| Indirizzo del Paziente
|  |  |  | Stato
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| Stato
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| Regione
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| Provincia
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| Città
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| Comune di Residenza
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| Codice Avviamento Postale
|  |  |  | Via/Piazza
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| Via/Piazza
|  |  | Recapiti del Paziente
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| Recapiti del Paziente
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| Anagrafica del Paziente
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| Nome del Paziente
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| Cognome del Paziente
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| Sesso del Paziente
|  |  | Dati Anagrafici del Paziente
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| Dati Anagrafici del Paziente
|  |  | Luogo di Nascita
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| Luogo di Nascita
|  |  | Potestà Genitoriale
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| Potestà Genitoriale
|  |  | Organizzazione associata al Paziente
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| Organizzazione associata al Paziente
|  | Anagrafica dell'autore
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| Anagrafica dell'autore
|  |  | Data Creazione del documento
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| Data Creazione del documento
|  |  | Identificativo Autore Documento
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| Identificativo Autore Documento
|  |  | Indirizzo Autore Documento
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| Indirizzo Autore
|  |  |  | Stato
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| Stato
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| Regione
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| Provincia
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| Comune
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| Codice ISTAT
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| Codice Avviamento Postale
|  |  |  | Via di Residenza
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| Via di Residenza
|  |  | Recapiti Autore Documento
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| Recapiti Autore Documento
|  |  |  | Email Autore del documento
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| Email Autore del documento
|  |  |  | PEC Autore Documento
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| PEC Autore Documento
|  |  |  | Telefono Autore Documento
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| Telefono Autore Documento
|  |  | Nome Autore Documento
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| Nome Autore Documento
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| Cognome Autore del Documento
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| Nome
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| Titolo Autore del Documento
|  |  | Organizzazione dell'autore
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| Organizzazione dell'autore
|  |  |  | Identificativo della Struttura
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| Identificativo della Struttura
|  | Anagrafica Trascrittore
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| Anagrafica Trascrittore
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| Data/Ora Trascrizione
|  |  | Identificativo Trascrittore
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| Identificativo Trascrittore
|  |  | Indirizzo Trascrittore
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| Indirizzo Trascrittore
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| Stato
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| Regione
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| Provincia
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| Comune
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| Codice ISTAT residenza
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| Codice Avviamento Postale
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| Via di Residenza
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| Recapiti Trascrittore
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| Recapiti Trascrittore
|  |  |  | Numero di Telefono
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| Numero di Telefono
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| Nome Trascrittore
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| Cognome Trascrittore
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| Nome Trascrittore
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| Anagrafica Struttura Custode
|  |  | Identificiativo Struttura Custode
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| Identificiativo Struttura Custode
|  |  | Nome Struttura Custode
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| Nome Struttura Custode
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| Recapiti Struttura Custode
|  |  | Indirizzo Struttura Custode
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| Indirizzo Struttura Custode
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| Stato
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| Regione
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| Comune
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| Codice ISTAT Residenza
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| Codice Avviamento Postale
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| Via di Residenza
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| Anagrafica Destinatario del Documento
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| Identificativo del Destinatario
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| Recapito Destinatario del Documento
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| Recapiti del Destinatario
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| Prefisso del Destinatario
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| Cognome Destinatario
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| Nome Destinatario
|  |  | Identificativo della Struttura Destinataria del documento
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| Identificativo della Struttura Destinatario
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| Anagrafica del Destinatario
|  |  | Data/Ora in cui è stata apposta la Firma
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| Data/Ora in cui è stata apposta la Firma
|  |  | Flag Firma del Documento
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| Flag Firma del Documento
|  |  | Identificativo del Firmatario del Documento
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| Identificativo del Destinatario del Documento
|  |  | Indirizzo della Struttua
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| Indirizzo della Struttua
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| Stato
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| Regione
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| Codice Avviamento Postale
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| ViaIPiazza
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| Recapiti del Paziente
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| Nominativo del Firmatario
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| Cognome del Firmatario
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| Nome del Firmatario
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| Titolo del Firmatario
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| Organizzazione del Firmatario
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| Anagrafica Validatore
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| Data/Ora Validazione del documento
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| Flag firma del documento
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| Identificativo del Validatore
|  |  | Indirizzo del Validatore
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| Indirizzo del Validatore
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| Stato
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| Regione
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| Codice Avviamento Postale
|  |  |  | Via/Piazza
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| Via/Piazza
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| Recapiti del Validatore
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| Email del Validatore
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| Telefono del Validatore
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| Organizzazione del Validatore
|  | Anagrafica del Partecipante
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| Anagrafica del Partecipante
|  |  | Data/Ora della Partecipazione
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| Data/Ora del Partecipante
|  |  | Identificativo del Partecipante
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| Identificativo del Partecipante
|  |  | Funzione del partecipante all'atto
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| Funzione del partecipante all'atto
|  |  | Indirizzo del Partecipante
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| Indirizzo del Partecipante
|  |  |  | Stato
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| Stato
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| Regione
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| Provincia
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| Città
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| Comune
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| Codice Avviamento Postale
|  |  |  | Via/Piazza
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| Via/Piazza
|  |  | Recapiti del Partecipante
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| Recapiti del Partecipante
|  |  | Nominativo Partecipante
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| Nominativo Partecipante
|  |  |  | Nome
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| Nome
|  |  |  | Cognome
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| Cognome
|  |  |  | Titolo
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| Titolo
|  |  | Struttura Partecipante
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| Struttura Partecipante
|  | Richiesta del Documento
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| Richiesta del Documento
|  |  | Identificativo del Richiedente
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| Identificativo del Richiedente
|  |  | Codifica della Priorità
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| Codifica della Priorità
|  | Identificativo del Documento
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| Identificativo del Documento
|  |  | Codice che identifica il documento
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| Codice che identifica il documento
|  |  | Data/Ora Compilazione Documento
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| Data/Ora Compilazione Documento
|  | Relazione con altri documenti
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| Relazione con altri documenti
|  |  | Identificativo della richiesta
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| Identificativo della richiesta
|  | Dati Encounter
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| Dati Encounter
|  |  | Identificativo dell'encounter
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| Identificativo dell'encounter
|  |  | Data/Ora in cui è avvenuto l'encounter
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| Data/Ora in cui è avvenuto l'encounter
|  |  | Dati del Responsabile di struttura
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| Dati del Responsabile di struttura
|  |  |  | Identificativo del Responsabile
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| Identificativo del Responsabile
|  |  |  | Nome del Responsabile
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| Nome del Responsabile
|  |  | Dati del Reparto
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| Dati del Reparto
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| Identificativo del Reparto
|  |  |  | Nome del Reparto
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| Nome del Reparto
|  |  |  | Indirizzo del Reparto
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| Indirizzo del Reparto
|  |  |  | Indirizzo del Reparto
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| Indirizzo del Reparto
|  |  |  | Nome del Reparto
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| Nome del Reparto
|  |  | Struttura Responsabile
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| Struttura Responsabile
|  |  |  | Identificativo Struttura Responsabile
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| Struttura Responsabile
|  |  |  | Nome Struttura Responsabile
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| Nome Struttura
|  |  |  | Recapito telefonico della Struttura
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| Recapito telefonico della Struttura
|  | Dati Anagrafici del Paziente
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| Dati Anagrafici del Paziente
| Body
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| Body
|  | Dicom Object Catalog
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| La sezione “DICOM Object Catalog” è opzionale. Ha la finalità di raccogliere i riferimenti agli studi, alle serie, agli oggetti e ad altri attributi DICOM necessari per il recupero degli oggetti. Non è destinata alla visualizzazione
|  |  | Identificativo Studio DICOM
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| Identificativo Studio DICOM
|  | Quesito Diagnostico
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| La sezione “Quesito diagnostico” è opzionale, rappresenta la diagnosi già accertata o sospettata oppure il sintomo prevalente. Serve allo specialista per conoscere il motivo della richiesta dell’esame allo scopo di formulare delle risposte clinicamente precise al paziente o al medico che ha prescritto l’accertamento.
|  |  | Codice Quesito diagnostico
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| Codice Quesito diagnostico
|  |  | Descrizione quesito Diagnostico
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| Descrizione quesito Diagnostico
|  | Storia Clinica
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| La sezione “Storia Clinica” è opzionale. Ha la finalità di dare un inquadramento generale dello stato di salute del paziente, della sua storia clinica e della motivazione che ha scaturito l’esigenza di sottoporre il paziente all’esame diagnostico. In questo elemento sono raggruppate le informazioni secondo la tipologia: Anamnesi familiare, Anamnesi Fisiologica, Anamnesi Patologica Remota, Anamnesi Patologica Prossima. Contiene, inoltre, la sottosezione “Allergie” – Sezione opzionale che raccoglie tutte le informazioni riguardanti le allergie comunicate dal paziente che il medico ritiene utili evidenziare ai fini della formulazione del referto (es. principi attivi, agenti allergenici e intolleranze rilevati sul paziente).
|  |  | Codice Storia Clinica
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| Codice Storia Clinica
|  |  | Descrizione Storia Clinica
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| Descrizione Storia Clinica
|  |  | Anamnesi Patologica e Fisiologica
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| Anamnesi Patologica e Fisiologica
|  |  |  | Codice Anamnesi
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| Codice Anamnesi
|  |  |  | Dettaglio Anamnesi
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| Dettaglio Anamnesi
|  |  |  | Dettaglio Cronicità
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| Dettaglio Cronicità
|  |  |  | Dettaglio Stato Clinico
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| Dettaglio Stato Clinico
|  |  | Anamnesi Familiare
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| Dettaglio Anamnesi Familiare
|  |  |  | Codice Patologia
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| Codice Patologia
|  |  |  | Descrizione della Patologia
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| Descrizione della Patologia
|  |  |  | Familiarità
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| Familiarità
|  |  |  | Dettaglio Anamnesi Familiare
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| Dettaglio Anamnesi Familiare
|  |  |  |  | Età Insorgenza
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| Età Insorgenza
|  |  |  |  | Età Decesso
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| Età Decesso
|  |  | Allergie
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| Allergie
|  |  |  | Codice Allergia
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| Codice Allergia
|  |  |  | Descrizione Allergia
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| Descrizione Allergia
|  |  |  | Descrizione Agente
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| Descrizione Agente
|  |  |  | Descrizione Reazione
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| Descrizione Reazione
|  |  |  | Descrizione Cronicità
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| Descrizione Cronicità
|  |  |  | Stato dell'allergia
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| Stato dell'allergia
|  |  |  | Commenti e Note
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| Commenti e Note
|  | Precedenti Esami Eseguiti
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| La sezione “Precedenti esami eseguiti” è opzionale ed è dedicata a descrivere esami e prestazioni specialistiche effettuati precedentemente e dei quali si ritiene opportuno tenerne traccia ai fini della formulazione del referto.
|  |  | Codice Esame
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| Codice Esame
|  |  | Descrizione Esame
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| Descrizione Esame
|  |  | Data Esame
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| Data Esame
|  |  |  | Data Inizio
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| Data Inizio
|  |  |  | Data Fine
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| Data Fine
|  | Esame Eseguito
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| La sezione “Esame eseguito” è obbligatoria e descrive l’esame radiologico oggetto del referto. È caratterizzato dalla data di esecuzione, dalla modalità di esecuzione e dalla dose assorbita (qualora l’esame preveda l’esposizione del paziente a radiazioni ionizzanti).
|  |  | Codice Esame Eseguito
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| Codice Esame Eseguito
|  |  | Descrizione Esame Eseguito
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| Descrizione Esame Eseguito
|  |  | Data Esecuzione Esame
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| Data Esecuzione Esame
|  | Referto
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| La sezione “Referto” è obbligatoria. Rappresenta l’elemento centrale e riportata al proprio interno una descrizione delle valutazioni del medico refertante relativamente agli elementi rilevati nel corso dell’esame
|  |  | Codice Referto
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| Codice Referto
|  |  | Descrizione Referto
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| Descrizione Referto
|  | Conclusioni
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| La sezione “Conclusioni” è opzionale e rappresenta una valutazione conclusiva del medico refertante, con una eventuale formulazione dell'orientamento diagnostico.
|  |  | Descrizione Stato paziente
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| Descrizione Stato paziente
|  | Informazioni Aggiuntive
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| La sezione “Informazioni aggiuntive” è opzionale e riporta eventuali informazioni integrative e/o una appendice aggiuntiva al contenuto del documento originale.
|  |  | Codice
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| Codice
|  |  | Descrizione Informazioni
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| Descrizione Informazioni
|  | Complicanze
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| La sezione “Complicanze” è opzionale e contiene eventuali complicazioni che il medico refertante rileva durante l'esame.
|  |  | Codice Associato alla Complicanza
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| Codice Associato alla Complicanza
|  |  | Descrizione
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| Descrizione
|  |  | Data Complicanza
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| Data Complicanza
|  |  |  | Data Inizio
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| Data Inizio
|  |  |  | Data Fine
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| Data Fine
|  | Suggerimenti Per Il Medico Prescrittore
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| La sezione “Suggerimenti per il medico prescrittore” è opzionale e contiene una parte testuale con la descrizione di quanto il medico specialista ritiene opportuno comunicare al medico prescrittore.
|  |  | Codice
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| Codice
|  |  | Descrizione e Note Aggiuntive
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| Descrizione e Note Aggiuntive