Template  Prescrizione Farmaceutica non a carico SSN

L'elemento <typeId> identifica i vincoli imposti dalle specifiche HL7 CDA Rel 2.0 ossia identifica la versione del CDA a cui il documento fa riferimento.

L'elemento <typeId> rappresenta un identificatore univoco (di tipo HL7 Instance Identifier).

L'elemento <templateId> identifica il template di riferimento per il documento CDA.
Nel caso in cui ci sia l’esigenza di introdurre ulteriori vincoli al template definito precedentemente (template HL7 Italia), si possono utilizzare ulteriori elementi.

L'elemento <id> identifica in maniera univoca il documento CDA.

L'elemento indica il Numero di Ricetta Bianca Elettronica (NRBE). È tipicamente fornito dal sistema che genera il documento, secondo regole condivise all’interno dello spazio di identificazione, ciò assicura l'univocità di tale attributo all'interno del medesimo dominio.

L'elemento <assigningAuthorityName> indica il nome dell’organizzazione responsabile per il dominio di identificazione dei documenti. Nel caso di Prescrizioni, tale elemento indica il Ministero dell'Economia e delle Finanze (MEF).

L'elemento <code> identifica la tipologia di documento clinico.

L'elemento <translation> viene utilizzato per mappare il codice LOINC della tipologia di Prescrizione Farmaceutica attraverso il nomenclatore nazionale denominato Classificazione Prescrizione (2.16.840.1.113883.2.9.5.2.1)

L'attributo <code> dell'elemento <translation> che rappresenta la tipologia di Prescrizione attraverso il nomenclatore nazionale "Classificazione Prescrizione" deve assumere il valore "PRESC_FARMA".

L'attributo <codeSystem> dell'elemento translation che rappresenta la tipologia di Prescrizione attraverso il nomenclatore nazionale "Classificazione Prescrizione" deve assumere il valore "2.16.840.1.113883.2.9.5.2.1".

L'attributo <codeSystemName> dell'elemento translation che rappresenta la tipologia di Prescrizione attraverso il nomenclatore nazionale, deve assumere il valore "Classificazione Prescrizione".

L'attributo <displayName> dell'elemento translation che rappresenta la tipologia di Prescrizione attraverso il nomenclatore nazionale "Classificazione Prescrizione" deve assumere il valore "Prescrizione Farmaceutica non a carico SSN".

L'elemento <qualifier> è utilizzato per gestire le informazioni della ricetta relative alla tipologia della prescrizione.

L'attributo <code> può assumere a titolo d'esempio il seguente valore S (prescrizione suggerita)

L'attributo <codeSystem> può assumere a titolo d'esempio il seguente valore 2.16.840.1.113883.2.9.5.2.1

L'attributo <displayName> può essere popolato con la descrizione del corrispondente codice specificato dalla componente code come riportato nell’ultima versione del vocabolario nazionale Classificazione Prescrizione

L'elemento <title> identifica il titolo del documento CDA; tale campo dovrebbe essere valorizzato con "Prescrizione Farmaceutica non a carico SSN".

L'elemento <effectiveTime> identifica la data di creazione del documento CDA.

L'elemento <confidentialityCode> rappresenta il livello di riservatezza del documento CDA assegnato al momento della sua creazione.

L'elemento <languageCode> specifica la lingua utilizzata nella redazione del documento.
L'elemento <languageCode> rappresenta un codice conforme alle specifiche dell'IETF (Internet Engineering Task Force) RFC 3066 (OID:2.16.840.1.113883.6.121).

L'elemento <setId> rappresenta l'identificativo comune a tutte le revisioni del documento.
setId e versionNumber sono, secondo lo standard di CDA, elementi opzionali, o meglio, condizionalmente obbligatori. Nel caso di sostituzione del documento, tale elemento ha un valore costante tra le diverse versioni del medesimo doumento.

L'elemento <versionNumber> identifica la versione del documento stesso.
setId e versionNumber sono, secondo lo standard di CDA, elementi opzionali, o meglio, condizionalmente obbligatori.

L'elemento <recordTarget> identifica il soggetto della prestazione, ovvero il paziente a cui il documento si riferisce.

L'elemento <patientRole> identifica il ruolo del paziente a cui il documento si riferisce.

L'elemento <id> identifica univocamente il soggetto della prestazione.

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal CF, il root sarà valorizzato con 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.2.

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal Numero di Identificazione Personale TEAM (Soggetti assicurati da istituzioni estere), il root sarà valorizzato con 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.7 (Numero di Tessera TEAM estera), e 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.3 (Numero di identificazione personale TEAM).

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice ENI (Europei Non Iscritti al SSN), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.18" (assegnazione a livello nazionale), con l'OID locale se l'assegnazione avviene a livello regionale.

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice STP (Stranieri Temporaneamente Presenti), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.17" (assegnazione a livello nazionale), con l'OID locale se l'assegnazione avviene a livello regionale.

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice ANA (Codice Anagrafica Nazionale degli Assistiti), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.15".

Oltre agli id sopra elencati è possibile associare un ulteriore identificativo del paziente mediante un codice anagrafico regionale, il root in questo caso potrà essere strutturato nel seguente modo [2.16.840.1.113883.2.9.2 + [REGIONE] + .4.1]

L'extension può essere valorizzata con il codice relativo a CF, TEAM, ENI, STP, ANA, o all'identificativo regionale del soggetto.

L'elemento <addr> identifica l'indirizzo associato al paziente.

L'elemento <patient> contiene i dati anagrafici dell'assistito.

L'elemento <name> contiene nome e cognome dell'assistito.

L'elemento <family> indica il cognome dell'assistito

L'elemento <given> indica il nome dell'assistito.

L'elemento <administrativeGenderCode> identifica il genere dell'assistito.

L'attributo @code identifica il genere dichiarato del paziente.

L'elemento @displayName descrive il genere dichiarato del paziente.

L'elemento <birthTime> identifica la data di nascita dell'assistito.

L'elemento <guardian> identifica il tutore/genitore che rappresenta il paziente minore.

L'elemento <id> identifica univocamente il tutore/genitore che rappresenta il paziente minore.

L'elemento <code> specifica il tipo di relazione del tutore/genitore con il paziente minore.

L'elemento <addr> identifica l'indirizzo del tutore/genitore che rappresenta il paziente minore.

L'elemento <telecom> identifica i recapiti telefonici del tutore/genitore che rappresenta il paziente minore.

L'elemento <guardianPerson> identifica colui che ha la "patria potestà" sul soggetto di cura; è utilizzato per i pazienti pediatrici.

L'elemento <guardianOrganization> è usato per i minori che sono stati dati in affidamento ad una struttura; non è obbligatorio, andrebbe utilizzato per i pazienti pediatrici.

L'elemento <birthplace> contiene le informazione relative al luogo di nascita del paziente.

L'elemento <place> contiene le informazione relative al luogo di nascita del paziente.

L'elemento <providerOrganization> permette di tracciare gli identificativi delle entità come Azienda Sanitaria, Dipartimento, Unità Operativa che fanno giocare il “ruolo” di assistito alla persona, accettando la richiesta di esecuzione di prestazioni.

L'elemento <author> identifica il creatore, redattore materiale, del documento.

Solitamente è il “Medico titolare”. Nel caso l’autore sia però il “Medico sostituto” l’informazione del medico titolare deve essere indicata nell’elemento participant.

L'elemento <time> identifica la data di compilazione della Prescrizione da parte del medico.
È possibile usare il nullFlavor in caso di assenza del dato. Data compilazione della ricetta da parte del medico nel formato aaaa-mm-gg HH:MM:SS.

L'elemento <assignedAuthor> identifica il creatore, redattore materiale, del documento.

L'elemento <id> identifica il codice fiscale del medico che prescrive la ricetta anche l’identificativo di iscrizione all’albo professionale. La ricetta non può essere prescritta da medici sostituti di medici titolari, essendo tutti i medici iscritti all’albo professionale  abilitati alla prescrizione su ricetta bianca.

Nel caso del Codice Fiscale se presente l'attributo <assignedAuthorityName> deve essere valorizzato con la seguente stringa "MEF"

L'elemento <code> è obbligatorio nel caso in cui l'autore sia il medico titolare ed indica la specializzazione del medico titolare.

Nel caso il cui sia presente code, che rappresenta il codice specializzazione del medico titolare secondo la classificazione del STS, l'attributo code/@codesystem sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.5.1.111".

L’elemento <translation> riporta la specializzazione clinica del medico e viene compilato solo nei casi di prescrizioni limitative.

La valorizzazione avviene con @nullFlavor="OTH" e mediante l’uso dei <qualifier>:

• Qualifier/name → specifica la natura dell’attributo.

• Qualifier/value → @nullFlavor="OTH" e <OriginalText> che riporta la descrizione testuale della specializazione clinica

L' elemento <OriginalText> riporta la descrizione testuale della specializazione clinica

L'elemento <addr> identifica l'indirizzo dell’autore.
Si può usare nullFlavor in caso di assenza del dato.

L'elemento <assignedPerson> contiene il nome dell'autore.

L'elemento <representedOrganization> rappresenta l'ASL del medico titolare.

L'elemento <dataEnterer> identifica la persona che trasforma un testo dettato nel documento CDA: è una persona coinvolta nel processo di redazione del documento, senza esserne l'autore.

L'elemento <time> identifica la data e ora in cui è stata trascritto il documento.

L'elemento <custodian> identifica l'organizzazione incaricata della custodia del documento originale, corrispondente al conservatore dei beni digitali. Tale organizzazione è solitamente la struttura di cui fa parte colui che ha creato il documento.

L'elemento <assignedCustodian> contiene le informazioni riguardanti l’organizzazione incaricata della custodia del documento originale.

L'elemento <id> identifica il codice associato alla struttura/organizzazione incaricata della custodia del documento.

L'elemento <telecom> identifica i recapiti telefonici associati alla struttura/organizzazione incaricata della custodia del documento.

L'elemento <addr> identifica l'indirizzo associato alla struttura/organizzazione incaricata della custodia del documento.

L'elemento <legalAuthenticator> contiene le informazioni associate al soggetto che ha legalmente autenticato il documento (firmatario del documento).

L'elemento <time> identifica data e orario in cui è stata apposta la firma sul documento.

L'elemento <signatureCode> indica se il documento locale è stato firmato manualmente o digitalmente.

L'elemento <assignedEntity> contiene le informazioni relative al nome del soggetto che ha legalmente autenticato il documento e relative all'organizzazione a cui egli appartiene. Il firmatario deve essere rappresentato almeno dal suo codice fiscale.

L'elemento <authenticator> rappresenta un partecipante che attesta l'accuratezza del documento di prescrizione ma che non ha il potere di autenticare legalmente il documento.

L'elemento <time> identifica l'orario di validazione del documento.

L'elemento <signatureCode> indica la data e ora in cui è stata apposta la firma.

L'elemento <code> indica se il documento locale è stato firmato elettronicamente o manualmente.

L'elemento <assignedEntity> contiene le informazioni relative al nome del soggetto che ha attestato l'accuratezza del documento e relative all’organizzazione a cui egli appartiene. All'interno dell'elemento authenticator/assignedEntity, l'atributo id/@root deve essere valorizzato con il codice OID indicante il SAC. All'interno dell'elemento authenticator/assignedEntity, l'atributo id/@extension deve deve essere valorizzato con il codice autenticazione rilasciato dal Sistema di Accoglienza Centrale (SAC).

• L'elemento <participant> identifica tutti coloro (persone od organizzazioni) che sono in qualche forma coinvolti nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziate in altri elementi (author, informant, authenticator, etc.).

• L'elemento <participant> è obbligatorio nel caso in cui l’autore della Prescrizione sia diverso dal medico titolare. Questo campo ci permette di specificare il medico sostituito (medico titolare).

• Per quanto concerne i soggetti assicurati da istituzioni estere, l’elemento <participant> può essere utilizzato per riportare le informazioni inerenti l’ente che ha rilasciato la tessera TEAM europea (che assicura il cittadino europeo) e la data di scadenza della tessera.

• L’elemento <participant> può essere utilizzato per veicolare le informazioni (sigla provincia e codice ASL) relative all’ASL di residenza-appartenenza dell’assistito.

• L’elemento <participant>, indicante la società di navigazione, è da compilarsi obbligatoriamente nel caso di assistiti SASN.

Nel caso di medico sostituto della prescrizione, tale elemento è valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.5.1.88 ".

L'attributo @value indica data e orario di partecipazione all'atto documentato. Tale attributo è presente, se non è presente l'elemento time/high.

L'elemento <associatedEntity> contiene informazioni relative a tutti coloro (persone od organizzazioni) che sono in qualche forma coinvolti nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziate in altri elementi.

L'elemento <id> identifica l'attore (persona o organizzazione) coinvolto nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziato in altri elementi.

L'elemento <code> identifica la specializzazione del medico titolare.

• Nel caso di medico sostituto della prescrizione, l'elemento rappresenta il codice specializzazione, è possibile visualizzare i valori ammessi nel dizionario sotto linkato.

• Nel caso di stato del soggetto assicurato da istituzioni estere (stato che ha rilasciato la Tessera TEAM), tale attributo deve essere valorizzato con “002” che indica che l’informazione veicolata dall’elemento è relativa allo stato del soggetto assicurato da istituzioni estere.

• Nel caso di ASL di residenza dell'assistito, l'attributo deve essere valorizzato con “003” che indica che l’informazione veicolata dall’elemento è relativa all’ASL di residenza/appartenenza.

• Nel caso di numero tessera assistenza SASN (per assistiti SASN), tale attributo deve essere valorizzato con “001” che indica che l’informazione veicolata dall’elemento è relativa alla società di navigazione.

• Nel caso in cui titolare e prescrittore (autore del documento) non coincidano, l'elemento <participant> è usato per veicolare le informazioni del codice ASL del medico titolare. In questo caso, l'attributo deve essere valorizzato con “004” che indica che l’informazione veicolata dall’elemento è relativa all’ASL del medico titolare.

• Nel caso di medico sostituto della prescrizione, tale elemento è valorizzato con "Medico Sostituto della Prescrizione".

• Nel caso di stato del soggetto assicurato da istituzioni estere (stato che ha rilasciato la Tessera TEAM), l'attributo deve  essere valorizzato con “Stato del soggetto assicurato da istituzioni estere”.

• Nel caso di ASL di residenza dell'assitito, l'attributo @displayName deve essere valorizzato con “ASL di residenza/appartenenza”.

• Nel caso di numero tessera assistenza SASN (per assistiti SASN), tale attributo deve essere valorizzato "Società di Navigazione".

• Nel caso in cui titolare e prescrittore (autore del documento) non coincidano, l'elemento participant è usato per veicolare le informazioni del codice ASL del medico titolare. In questo caso, l'attributo deve essere valorizzato con ASL Medico Titolare.

L'elemento <addr> identifica l'indirizzo dell'attore (persona od organizzazione) coinvolto nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziato in altri elementi.

L'elemento <telecom> identifica i recapiti dell'attore (persona od organizzazione) coinvolto nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziato in altri elementi.

L'elemento <associatedPerson> contiene il nominativo dell'attore coinvolto nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziato in altri elementi.

• L'elemento <scopingOrganization> può indicare il codice regione/provincia autonoma del medico "titolare", il codice ASL del medico "titolare", la Società di Navigazione (solo per assistiti SASN), la provincia di residenza dell'assistito, l’ASL di residenza del paziente, lo stato che ha rilasciato la tessera TEAM.

• Nel caso di numero tessera assistenza SASN (per assistiti SASN), l’elemento <participant> indicante la società di navigazione, è da compilarsi in maniera obbligatoria solo per assistiti SASN. In questo caso si valorizza i sotto elementi scopingOrganization/name.

• Nel caso di soggetto assicurato da istituzioni estere (stato che ha rilasciato la tessera TEAM), l'elemento <scopingOrganization/name> contiene una stringa con la descrizione ed il codice dell’istituzione competente che ha rilasciato la tessera TEAM europea; l'elemento scopingOrganization/addr/country, deve, se presente, essere valorizzato con il codice della nazione in base alla codifica per le nazioni ISO-3166-1, con 2 caratteri se applicabile oppure 3.

• Nel caso di ASL di residenza dell'assitito, e di ASL del medico titolare (nel caso in cui titolare e prescrittore ovvero autore del documento) non coincidano, le componenti dell'elemento scopingOrganzation/id devono essere valorizzate nel seguente modo: root HL7 OID identificativo delle ASL “2.16.840.1.113883.2.9.4.1.1”; extension con l’identificativo ASL; assigningAuthorityName con “Ministero della Salute”.

L'elemento <componentOf> contiene informazioni relative alla struttura dove opera il medico titolare.

L'elemento <encompassingEncounter> descrive la struttura dove opera il medico titolare.

L'elemento <serviceProviderOrganization> contiene informazioni circa il codice della struttura dove opera il medico titolare.

Ad esempio è possibile valorizzare l'informazione associata attraverso i seguenti sistemi di codifica:

• HSP11 identificato dal seguente OID "2.16.840.1.113883.2.9.4.1.2"

• STS11 identificato dal seguente OID 2.16.840.1.113883.2.9.4.1.3

Nella sezione parametri vitali è possibile fornire informazioni relative alle condizioni di salute del paziente.

Nella sezione allergie e intolleranze è possibile fornire informazioni del paziente relative alle allegie e intollerenze ai farmaci.

Nella sezione stato del paziente è possibile specificare le informazioni che descrivono eventuali comportamenti e/o condizioni del paziente che si discostano dalla norma.