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draft Scenario Referto di Anatomia Patologica 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.3.10

Name Details [‑]
draft Referto di Anatomia Patologica
hl7itig-scenario-10
Version / effective date 2022‑09‑16
draft doublearrow RefertoAnatomiaPatologica
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Version / effective date 2022‑09‑16    
draft rotate Referto Anatomia Patologica(RAP)
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Version / effective date 2022‑09‑16    
Model POCD_MT000040 Label RAPv1
Associations
Contained concepts
Concept Card/Conf Id
folder Header RAP
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Header RAP

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Anagrafica del documento

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Dominio che ha definito le regole applicate a questo documento CDA

treeblank treetree draft  Specifiche HL7-CDA2 associate al documento
1 … 1 Required
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Specifiche HL7-CDA2 associate al documento

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1 … * Required
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Identificativo del template utilizzato

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Identificativo univoco del documento

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Codice tipologia del documento

treeblank treetree draft  Ulteriore codifica
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Ulteriore codifica

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Titolo del documento

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Stato del documento

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Data/ora di creazione del documento

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Livello di riservatezza del documento

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Lingua del documento

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Gestione versionamento documento

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Anagrafica dell'assistito

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Chiave identificativa dell'assistito

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Indirizzo assistito

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CAP

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Via/Piazza

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Stato

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Regione

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Provincia

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Recapiti di contatto assistito

treeblank treetree folder Nominativo dell'assistito
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Nominativo dell'assistito

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Nome dell'assistito

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Cognome dell'assistito

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Sesso

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Data di nascita dell'assistito

Card/Conf Condition
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Entità che rappresenta la patria potestà genitoriale

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Luogo di nascita

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Organizzazione associata all'assistito

treetree folder Anagrafica dell'autore
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Anagrafica dell'autore

treeblank treetree draft  Data/ora in cui l'autore crea il documento
1 … 1 Required
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Data/ora in cui l'autore crea il documento

treeblank treetree draft  Identificativo dell'autore
1 … * Required
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Identificativo dell'autore

treeblank treetree folder Indirizzo autore
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Indirizzo autore

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CAP

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Via/Piazza

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Regione

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Provincia

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Stato

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Recapiti di contatto dell'autore

treeblank treetree folder Nominativo dell'autore
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Nominativo dell'autore

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Nome autore

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Cognome autore

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Struttura dell'autore

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Anagrafica del Trascrittore

treeblank treetree draft  Data/ora in cui è stato trascritto il documento
1 … 1 Required
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Data/ora in cui è stato trascritto il documento

treeblank treetree draft  Identificativo del trascrittore
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Identificativo del trascrittore

treeblank treetree folder Indirizzo del trascrittore del documento
0 … *
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Indirizzo del trascrittore del documento

treeblank treeblank treetree draft  CAP
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CAP

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Via/Piazza

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Regione

treeblank treeblank treetree draft  Città
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Provincia

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Stato

treeblank treetree draft  Recapiti di contatto del trascrittore del documento
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Recapiti di contatto del trascrittore del documento

treeblank treetree folder Nominativo del trascrittore
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Nominativo del trascrittore

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Nome trascrittore

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Cognome trascrittore

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Struttura del trascrittore

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Anagrafica struttura custode

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Identificativo dell'organizzazione custode del documento

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Nome dell'organizzazione custode del documento

treeblank treetree draft  Recapiti di contatto della struttura custode del documento
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Recapiti di contatto della struttura custode del documento

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Indirizzo della struttura custodie del documento

treetree folder Anagrafica del destinatario
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Anagrafica del destinatario

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Identificativo della persona destinataria del documento

Card/Conf Condition
0 … 1 otherwise
treeblank treetree folder Indirizzo della persona destinataria del documento
0 … 1
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Indirizzo della persona destinataria del documento

treeblank treeblank treetree draft  CAP
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CAP

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Via/Piazza

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Stato

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Regione

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Città

treeblank treetree cancelled  Indirizzo della persona destinataria del documento
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Indirizzo della persona destinataria del documento

treeblank treetree draft  Recapito di contatto della persona destinataria del documento
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Recapito di contatto della persona destinataria del documento

treeblank treetree folder Nominativo della persona a cui sarà destinato il documento
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Nome della persona a cui sarà destinato il documento

treeblank treeblank treetree draft  Nome della persona a cui sarà destinato il documento
1 … 1 Required
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Nome della persona a cui sarà destinato il documento

treeblank treeblank treetree draft  Cognome della persona a cui sarà destinato il documento
1 … 1 Required
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Cognome della persona a cui sarà destinato il documento

treeblank treetree draft  Identificativo dell'organizzazione che riceverà il documento
0 … * Conditional
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Identificativo dell'organizzazione che riceverà il documento

Card/Conf Condition
0 … * otherwise
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Nome dell'organizzazione

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Recapiti di contatto dell'organizzazione

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Recapiti di contatto dell'organizzazione

treeblank treeblank treetree draft  CAP
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CAP

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Via/Piazza

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Stato

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Regione

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Provincia

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Anagrafica del firmatario

treeblank treetree draft  Data/ora in cui è stata apposta la firma
1 … 1 Required
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Data/ora in cui è stata apposta la firma

treeblank treetree draft  Indicazione che il documento è stato firmato digitalmente
1 … 1 Required
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Indicazione che il documento è stato firmato digitalmente

treeblank treetree draft  Identificativo del firmatario
1 … * Required
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Identificativo del firmatario

treeblank treetree folder Indirizzo del firmatario
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Indirizzo del firmatario

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CAP

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Stato

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Regione

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Via/Piazza

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Provincia

treeblank treetree draft  Recapiti di contatto del firmatario
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Recapiti di contatto del firmatario

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Nominativo del firmatario

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Nome del firmatario

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Cognome del firmatario

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Organizzazione del firmatario

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Anagrafica del validatore

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1 … 1 Required
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Data e ora di validazione del documento

treeblank treetree draft  Indicazione che il documento è stato firmato digitalmente
1 … 1 Required
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Indicazione che il documento è stato firmato digitalmente

treeblank treetree draft  Identificativo del soggetto che ha validato il documento
1 … * Required
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Identificativo del soggetto che ha validato il documento

treeblank treetree folder Indirizzo del validatore
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Indirizzo del validatore

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CAP

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Via/Piazza

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Stato

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Regione

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Provincia

treeblank treetree draft  Recapiti di contatto del validatore
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Recapiti di contatto del validatore

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Nominativo del validatore

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1 … 1 Required
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Nome del validatore

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1 … 1 Required
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Cognome del validatore

treeblank treetree draft  Organizzazione di appartenenza del validatore
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Organizzazione di appartenenza del validatore

treetree folder Anagrafica del partecipante
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Anagrafica del partecipante

treeblank treetree draft  Tipologia del partecipante all'atto descritto
1 … 1 Mandatory
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Tipologia del partecipante all'atto descritto

treeblank treetree draft  Ruolo dell'entità partecipante
0 … 1
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Ruolo dell'entità partecipante

treeblank treetree draft  Funzione del partecipante all'atto
0 … 1
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Funzione del partecipante all'atto

treeblank treetree draft  Data e ora di partecipazione all'atto descritto
0 … 1
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Data e ora di partecipazione all'atto descritto

treeblank treetree draft  Identificativo del soggetto partecipante all'atto descritto
0 … * Conditional
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Identificativo del soggetto partecipante all'atto descritto

Card/Conf Condition
0 … * otherwise
treeblank treetree folder Indirizzo del soggetto partecipante all'atto descritto
0 … *
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Indirizzo del soggetto partecipante all'atto descritto

treeblank treeblank treetree draft  CAP
0 … 1
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CAP

treeblank treeblank treetree draft  Via/Piazza
1 … 1 Required
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Via/Piazza

treeblank treeblank treetree draft  Stato
1 … 1 Required
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Stato

treeblank treeblank treetree draft  Regione
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Regione

treeblank treeblank treetree draft  Città
1 … 1 Required
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Provincia

treeblank treetree draft  Recapiti di contatto del soggetto partecipante
0 … *
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Recapiti di contatto del soggetto partecipante

treeblank treetree folder Nominativo del soggetto partecipante all'atto descrittorio
0 … 1
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Nominativo del soggetto partecipante all'atto descrittorio

treeblank treeblank treetree draft  Nome del soggetto partecipante
1 … 1 Required
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Nome del soggetto partecipante

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1 … 1 Required
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Cognome del soggetto partecipante

treeblank treetree draft  Identificativo associato al tipo di organizzazione
0 … * Conditional
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Identificativo associato al tipo di organizzazione

Card/Conf Condition
0 … * otherwise
treeblank treetree draft  Nome della struttura
0 … 1
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Nome della struttura

treeblank treetree draft  Recapiti di contatto della struttura a cui appartiene il partecipante
0 … *
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Recapiti di contatto della struttura a cui appartiene il partecipante

treeblank treetree folder Indirizzo della struttura a cui appartiene il partecipante
0 … 1
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Indirizzo della struttura a cui appartiene il partecipante

treeblank treeblank treetree draft  CAP
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CAP

treeblank treeblank treetree draft  Via/Piazza
1 … 1 Required
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Via/Piazza

treeblank treeblank treetree draft  Stato
1 … 1 Required
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Stato

treeblank treeblank treetree draft  Regione
0 … 1
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Regione

treeblank treeblank treetree draft  Città
1 … 1 Required
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Provincia

treetree folder Dati richiesta
1 … * Required
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Dati richiesta

treeblank treetree draft  Identificativo univoco della richiesta
1 … 1 Required
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Identificativo univoco della richiesta

treeblank treetree draft  Tipologia di priorità associata alla richiesta
0 … 1
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Tipologia di priorità associata alla richiesta

treetree folder Atto documentato
0 … 1
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Atto documentato nel documento

treeblank treetree draft  Tipologia di accesso (programmato/diretto)
1 … 1 Required
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Tipologia di accesso (programmato/diretto)

treetree folder Dati incontro
1 … 1 Required
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Dati incontro

treeblank treetree draft  Identificativo del ricovero (numero nosologico)/Identificativo dell'accesso ambulatoriale
0 … 1
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Identificativo del ricovero (numero nosologico)/Identificativo dell'accesso ambulatoriale

treeblank treetree draft  Tipologia della provenienza dell'assistito
0 … 1
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Tipologia della provenienza dell'assistito

treeblank treetree draft  Data e orario in cui è avvenuto l'encounter
1 … 1 Required
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Data e orario in cui è avvenuto l'encounter

treeblank treetree draft  Identificativo del responsabile
0 … *
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Identificativo del responsabile

treeblank treetree draft  Nome del responsabile
0 … 1
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Nome del responsabile

treeblank treetree draft  Identificativo del reparto, del pronto soccorso o dell'ambulatorio
0 … 1
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Identificativo del reparto, del pronto soccorso o dell'ambulatorio

treeblank treetree draft  Nome del reparto, del pronto soccorso o dell'ambulatorio
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Nome del reparto, del pronto soccorso o dell'ambulatorio

treeblank treetree draft  Identificativo del presidio
0 … 1
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Identificativo del presidio

treeblank treetree draft  Nome del presidio
0 … 1
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Nome del presidio

treeblank treetree draft  Recapiti di contatto della segreteria del presidio
0 … *
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Recapito telefonico della segreteria del presidio

treeblank treetree folder Indirizzo del presidio
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Indirizzo del presidio

treeblank treeblank treetree draft  CAP
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CAP

treeblank treeblank treetree draft  Via/Piazza
1 … 1 Required
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Via/Piazza

treeblank treeblank treetree draft  Stato
1 … 1 Required
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Stato

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Regione

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Provincia

treeblank treetree draft  Identificativo dell'azienda sanitaria di cui il presidio fa parte
0 … 1
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Identificativo dell'azienda sanitaria di cui il presidio fa parte

folder Body RAP
1 … 1 Required
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Body RAP

treetree folder Quesito diagnostico
1 … 1
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Quesito diagnostico

treeblank treetree cancelled  Codice sezione
1 … 1 Required
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Codice sezione

treeblank treetree cancelled  Titolo
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Titolo

treeblank treetree cancelled  Blocco narrativo
1 … 1 Required
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Descrizione del quesito diagnostico

treeblank treetree folder Blocco strutturato
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Blocco strutturato

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1 … 1 Required
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Codice

treeblank treeblank treetree cancelled  Valore
1 … 1 Required
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Valore

treetree folder Notizie cliniche
1 … 1
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Notizie cliniche

treeblank treetree draft  Codice sezione
1 … 1 Required
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Codice sezione

treeblank treetree draft  Titolo
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Titolo

treeblank treetree draft  Blocco narrativo
1 … 1 Required
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Descrizione notizie cliniche

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Blocco strutturato

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0 … *
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Anamnesi Patologica-Fisiologica

treeblank treeblank treeblank treetree draft  Codice-descrizione dell'anamnesi fisiologica patologica
1 … 1 Required
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Codice-descrizione dell'anamnesi fisiologica patologica

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1 … 1 Required
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Valore associato all'anamnesi

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Anamnesi familiare

treeblank treeblank treeblank treetree draft  Codice-descrizione dell'anamnesi familiare
1 … 1 Required
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Codice-descrizione dell'anamnesi familiare

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Valore associato all'anamnesi

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Allergie

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Codice sotto-sezione

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Titolo

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Blocco narrativo

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Blocco strutturato

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Codice dell'osservazione associata all'allergia

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Valore dell'osservazione associata all'allergia

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Precedenti esami eseguiti

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Codice sotto-sezione

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Titolo

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Blocco narrativo

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Blocco strutturato

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Codice dell'esame eseguito

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Esito dell'esame eseguito

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Terapie farmacologiche pregresse

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Codice sotto-sezione

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Titolo

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Blocco narrativo

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Blocco strutturato

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Stato della terapia

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Periodo di somministrazione

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Ulteriore codice farmaco

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Terapia Oncologica pregressa

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Codice sotto-sezione

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Titolo

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Blocco narrativo

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Blocco strutturato

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Stato della terapia

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Periodo di somministrazione

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Codice farmaco

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Ulteriore codice farmaco

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Precedenti trattamenti e procedure chirurgiche e diagnostiche pregresse

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Codice sotto-sezione

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Titolo

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Blocco narrativo

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Blocco strutturato

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Codice precedente trattamento e procedura chirurgica

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Data di inizio e fine procedura

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Indagini Radiologiche

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Codice sotto-sezione

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Titolo

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Blocco narrativo

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Blocco strutturato

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Esito indagine radiologica

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Focalità

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Lateralità

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Dimensione del tumore

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Peso del tumore

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Estensione del tumore

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Oggetti correlati

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Altre informazioni cliniche

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Codice sotto-sezione

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Titolo

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Blocco narrativo

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Procedura

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Codice sezione

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Titolo

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Blocco narrativo

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Blocco strutturato

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Procedura di Raccolta del Campione

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Codice-descrizione procedura di raccolta del campione

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Data e ora in cui la procedura è stata eseguita

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Modalità di procedura di raccolta del campione(robotica o invasiva)

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Codice organo/parte sito target

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Lateralità

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Identificativo campione

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Identificativo del contenitore del campione

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Tipo campione

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Dimensione del campione

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Peso del campione

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Integrità del campione

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Numero di pezzi componenti il campione

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Oggetti correlati

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Note sulla raccolta del campione

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Procedura di dissezione del campione

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Codice-descrizione Procedura di Dissezione del Campione

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Data e ora procedura di dissezione del campione

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Identificativo campione

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Dimensione del campione

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Peso del campione

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Note sull’elaborazione del campione

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Oggetti correlati

treeblank treeblank treetree folder Procedura di Prelievo dei pezzi dal Campione
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Procedura di Prelievo dei pezzi dal Campione

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Codice-descrizione Procedura di Prelievo dei pezzi dal Campione

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Data e ora procedura di Prelievo dei pezzi dal Campione

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Identificativo campione

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Numero prelievi

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Note sull’elaborazione del campione

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Oggetti correlati

treeblank treeblank treetree folder Procedura di Colorazione del Campione
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Procedura di Colorazione del Campione

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Codice-descrizione Procedura di Colorazione del Campione

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Data e ora procedura di colorazione del campione

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Identificativo campione

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Note sull’elaborazione del campione

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Oggetti correlati

treetree folder Osservazione macroscopica
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Osservazione macroscopica

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Codice sezione osservazione macroscopica

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Titolo sezione osservazione macroscopica

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Blocco narrativo

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Blocco strutturato

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Codice e descrizione dell'osservazione macroscopica

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Valore associato all'osservazione macroscopica

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Focalità

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Dimensione del tumore

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Sito del tumore

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Peso del tumore

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Estensione del tumore

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Oggetti correlati

treetree folder Osservazione microscopica
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Osservazione microscopica

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Codice sezione osservazione microscopica

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Titolo sezione osservazione microscopica

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Blocco narrativo

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Blocco strutturato

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Codice e descrizione dell'osservazione microscopica

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Valore associato all'osservazione microscopica

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Dimensione del tumore

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Estensione del tumore

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Sito di invasione

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Profondità di invasione

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Oggetti correlati

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Stato del margine

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Codice sezione stato del margine

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Titolo sezione stato del margine

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Blocco narrativo

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Blocco strutturato

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Codice e descrizione dell'osservazione associata al margine

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Valore dell'osservazione associata al margine

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Sito del margine

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Note e commenti

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Analisi supplementari dei campioni

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Codice sezione analisi supplementari dei campioni

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Titolo sezione analisi supplementari dei campioni

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Blocco narrativo

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Blocco strutturato

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Codice e descrizione delle analisi supplementari dei campioni

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Valore delle analisi supplementari dei campioni

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Note e commenti

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Epicrisi

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Titolo sezione epicrisi

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Blocco narrativo

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Diagnosi

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Titolo sezione diagnosi

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Blocco narrativo

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Diagnosi

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Codice diagnosi

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Osservazione addizionale

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Codice e descrizione osservazione addizionale

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Valore dell'osservazione addizionale

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Tipo istologico

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Codice classificazione del tumore

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Percentuale del tipo istologico

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Topografia

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Morfologia

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Comportamento

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Differenziazione: immunofenotipo

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Scala di valutazione

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Tipologia di scala di valutazione

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Valore della scala di valutazione

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Formula del tumore

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Codice Formula del tumore

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Molteplicità del tumore

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Stadiazione

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Livello della stadiazione

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Stadiazione - post terapia

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Livello della stadiazione

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Stadiazione - Autopsia

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Livello della stadiazione

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Formula del tumore (TNM)

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Fase di rilevamento del TNM

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Categoria - T

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Valore della categoria

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Valore della categoria N

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Sito target di interesse

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Categoria - M

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Valore della categoria M

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Categoria - G

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Valore della categoria G

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Categoria -S

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Valore della categoria S

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Categoria - R

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Valore della categoria R

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Sito del margine

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Categoria - L

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Valore della categoria - L

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Categoria - V

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Valore della categoria - V

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Categoria -C

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Valore della categoria C

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Linfonodi esaminati

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Numero dei linfonodi

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Dimensione dei linfonodi

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Sito anatomico

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Note aggiuntive

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Linfonodi interessati

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Numero dei linfonodi

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Dimensione dei linfonodi

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Sito anatomico

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Linfonodo con carcinoma metastatico

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Numero di linfonodi con carcinoma metastatico

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Linfonodo con micro-metastasi

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Numero di linfonodi con micro-metastasi

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Linfonodo con macro-metastasi

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Numero di linfonodi con macro-metastasi

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Linfonodo con cellule tumorali isolate

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Numero di linfonodi con cellule tumorali isolate

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Note aggiuntive

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Linfonodi sentinella

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Numero di linfonodi sentinella

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Dimensione del linfonodo

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Sito anatomico

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Linfonodo con carcinoma metastatico

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Numero di linfonodi con carcinoma metastatico

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Linfonodo con micro-metastasi

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Numero di linfonodi con micro-metastasi

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Linfonodi con macro-metastasi

treeblank treeblank treeblank treeblank treeblank treeblank treetree draft  Numero di linfonodi con macro-metastasi
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Numero di linfonodi con macro-metastasi

treeblank treeblank treeblank treeblank treeblank treetree folder Linfonodo con cellule tumorali isolate
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Linfonodo con cellule tumorali isolate

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Numero di linfonodi con cellule tumorali isolate

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Note aggiuntive

treeblank treeblank treeblank treeblank treetree folder Cellule tumorali isolate
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Cellule tumorali isolate

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Numero cellule tumorali isolate

treeblank treeblank treeblank treeblank treeblank treetree draft  Dimensione cellule tumorali isolate
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Dimensione cellule tumorali isolate

treeblank treeblank treeblank treeblank treetree draft  Stato del tumore residuale
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Stato del tumore residuale

treetree folder Commenti e conclusioni
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Commenti e conclusioni

treeblank treetree cancelled  Codice sezione
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Codice sezione

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Titolo

treeblank treetree cancelled  Blocco narrativo
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Blocco narrativo

treeblank treetree folder Ulteriori accertamenti diagnostici
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Ulteriori accertamenti diagnostici

treeblank treeblank treetree cancelled  Codice sotto-sezione
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Codice sotto-sezione

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Titolo

treeblank treeblank treetree cancelled  Blocco narrativo
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Blocco narrativo