Scenario Referto di Anatomia Patologica 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.3.10

Header RAP

Anagrafica del documento

Dominio che ha definito le regole applicate a questo documento CDA

Specifiche HL7-CDA2 associate al documento

Identificativo del template utilizzato

Identificativo univoco del documento

Codice tipologia del documento

Ulteriore codifica

Titolo del documento

Stato del documento

Data/ora di creazione del documento

Livello di riservatezza del documento

Lingua del documento

Gestione versionamento documento

Anagrafica dell'assistito

Chiave identificativa dell'assistito

Indirizzo assistito

CAP

Via/Piazza

Stato

Regione

Provincia

Recapiti di contatto assistito

Nominativo dell'assistito

Nome dell'assistito

Cognome dell'assistito

Sesso

Data di nascita dell'assistito

Entità che rappresenta la patria potestà genitoriale

Luogo di nascita

Organizzazione associata all'assistito

Anagrafica dell'autore

Data/ora in cui l'autore crea il documento

Identificativo dell'autore

Indirizzo autore

CAP

Via/Piazza

Regione

Provincia

Stato

Recapiti di contatto dell'autore

Nominativo dell'autore

Nome autore

Cognome autore

Struttura dell'autore

Anagrafica del Trascrittore

Data/ora in cui è stato trascritto il documento

Identificativo del trascrittore

Indirizzo del trascrittore del documento

CAP

Via/Piazza

Regione

Provincia

Stato

Recapiti di contatto del trascrittore del documento

Nominativo del trascrittore

Nome trascrittore

Cognome trascrittore

Struttura del trascrittore

Anagrafica struttura custode

Identificativo dell'organizzazione custode del documento

Nome dell'organizzazione custode del documento

Recapiti di contatto della struttura custode del documento

Indirizzo della struttura custodie del documento

Anagrafica del destinatario

Identificativo della persona destinataria del documento

Indirizzo della persona destinataria del documento

CAP

Via/Piazza

Stato

Regione

Città

Indirizzo della persona destinataria del documento

Recapito di contatto della persona destinataria del documento

Nome della persona a cui sarà destinato il documento

Nome della persona a cui sarà destinato il documento

Cognome della persona a cui sarà destinato il documento

Identificativo dell'organizzazione che riceverà il documento

Nome dell'organizzazione

Recapiti di contatto dell'organizzazione

Recapiti di contatto dell'organizzazione

CAP

Via/Piazza

Stato

Regione

Provincia

Anagrafica del firmatario

Data/ora in cui è stata apposta la firma

Indicazione che il documento è stato firmato digitalmente

Identificativo del firmatario

Indirizzo del firmatario

CAP

Stato

Regione

Via/Piazza

Provincia

Recapiti di contatto del firmatario

Nominativo del firmatario

Nome del firmatario

Cognome del firmatario

Organizzazione del firmatario

Anagrafica del validatore

Data e ora di validazione del documento

Indicazione che il documento è stato firmato digitalmente

Identificativo del soggetto che ha validato il documento

Indirizzo del validatore

CAP

Via/Piazza

Stato

Regione

Provincia

Recapiti di contatto del validatore

Nominativo del validatore

Nome del validatore

Cognome del validatore

Organizzazione di appartenenza del validatore

Anagrafica del partecipante

Tipologia del partecipante all'atto descritto

Ruolo dell'entità partecipante

Funzione del partecipante all'atto

Data e ora di partecipazione all'atto descritto

Identificativo del soggetto partecipante all'atto descritto

Indirizzo del soggetto partecipante all'atto descritto

CAP

Via/Piazza

Stato

Regione

Provincia

Recapiti di contatto del soggetto partecipante

Nominativo del soggetto partecipante all'atto descrittorio

Nome del soggetto partecipante

Cognome del soggetto partecipante

Identificativo associato al tipo di organizzazione

Nome della struttura

Recapiti di contatto della struttura a cui appartiene il partecipante

Indirizzo della struttura a cui appartiene il partecipante

CAP

Via/Piazza

Stato

Regione

Provincia

Dati richiesta

Identificativo univoco della richiesta

Tipologia di priorità associata alla richiesta

Atto documentato nel documento

Tipologia di accesso (programmato/diretto)

Dati incontro

Identificativo del ricovero (numero nosologico)/Identificativo dell'accesso ambulatoriale

Tipologia della provenienza dell'assistito

Data e orario in cui è avvenuto l'encounter

Identificativo del responsabile

Nome del responsabile

Identificativo del reparto, del pronto soccorso o dell'ambulatorio

Nome del reparto, del pronto soccorso o dell'ambulatorio

Identificativo del presidio

Nome del presidio

Recapito telefonico della segreteria del presidio

Indirizzo del presidio

CAP

Via/Piazza

Stato

Regione

Provincia

Identificativo dell'azienda sanitaria di cui il presidio fa parte

Body RAP

Quesito diagnostico

Codice sezione

Titolo

Descrizione del quesito diagnostico

Blocco strutturato

Codice

Valore

Notizie cliniche

Codice sezione

Titolo

Descrizione notizie cliniche

Blocco strutturato

Anamnesi Patologica-Fisiologica

Codice-descrizione dell'anamnesi fisiologica patologica

Valore associato all'anamnesi

Anamnesi familiare

Codice-descrizione dell'anamnesi familiare

Valore associato all'anamnesi

Allergie

Codice sotto-sezione

Titolo

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Codice dell'osservazione associata all'allergia

Valore dell'osservazione associata all'allergia

Precedenti esami eseguiti

Codice sotto-sezione

Titolo

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Codice dell'esame eseguito

Esito dell'esame eseguito

Terapie farmacologiche pregresse

Codice sotto-sezione

Titolo

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Stato della terapia

Periodo di somministrazione

Codice farmaco

Ulteriore codice farmaco

Terapia Oncologica pregressa

Codice sotto-sezione

Titolo

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Stato della terapia

Periodo di somministrazione

Codice farmaco

Ulteriore codice farmaco

Precedenti trattamenti e procedure chirurgiche e diagnostiche pregresse

Codice sotto-sezione

Titolo

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Codice precedente trattamento e procedura chirurgica

Data di inizio e fine procedura

Indagini Radiologiche

Codice sotto-sezione

Titolo

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Codice indagine radiologica

Esito indagine radiologica

Focalità

Lateralità

Dimensione del tumore

Sito del tumore

Peso del tumore

Estensione del tumore

Oggetti correlati

Altre informazioni cliniche

Codice sotto-sezione

Titolo

Blocco narrativo

Procedura

Codice sezione

Titolo

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Procedura di Raccolta del Campione

Codice-descrizione procedura di raccolta del campione

Data e ora in cui la procedura è stata eseguita

Modalità di procedura di raccolta del campione(robotica o invasiva)

Codice organo/parte sito target

Lateralità

Identificativo campione

Identificativo del contenitore del campione

Tipo campione

Dimensione del campione

Peso del campione

Integrità del campione

Numero di pezzi componenti il campione

Oggetti correlati

Note sulla raccolta del campione

Procedura di dissezione del campione

Codice-descrizione Procedura di Dissezione del Campione

Data e ora procedura di dissezione del campione

Identificativo campione

Dimensione del campione

Peso del campione

Note sull’elaborazione del campione

Oggetti correlati

Procedura di Prelievo dei pezzi dal Campione

Codice-descrizione Procedura di Prelievo dei pezzi dal Campione

Data e ora procedura di Prelievo dei pezzi dal Campione

Identificativo campione

Numero prelievi

Note sull’elaborazione del campione

Oggetti correlati

Procedura di Colorazione del Campione

Codice-descrizione Procedura di Colorazione del Campione

Data e ora procedura di colorazione del campione

Identificativo campione

Note sull’elaborazione del campione

Oggetti correlati

Osservazione macroscopica

Codice sezione osservazione macroscopica

Titolo sezione osservazione macroscopica

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Codice e descrizione dell'osservazione macroscopica

Valore associato all'osservazione macroscopica

Focalità

Dimensione del tumore

Sito del tumore

Peso del tumore

Estensione del tumore

Oggetti correlati

Osservazione microscopica

Codice sezione osservazione microscopica

Titolo sezione osservazione microscopica

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Codice e descrizione dell'osservazione microscopica

Valore associato all'osservazione microscopica

Dimensione del tumore

Estensione del tumore

Sito di invasione

Profondità di invasione

Oggetti correlati

Stato del margine

Codice sezione stato del margine

Titolo sezione stato del margine

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Codice e descrizione dell'osservazione associata al margine

Valore dell'osservazione associata al margine

Sito del margine

Note e commenti

Analisi supplementari dei campioni

Codice sezione analisi supplementari dei campioni

Titolo sezione analisi supplementari dei campioni

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Codice e descrizione delle analisi supplementari dei campioni

Valore delle analisi supplementari dei campioni

Note e commenti

Epicrisi

Codice sezione epicrisi

Titolo sezione epicrisi

Blocco narrativo

Diagnosi

Codice sezione diagnosi

Titolo sezione diagnosi

Blocco narrativo

Blocco strutturato

Diagnosi

Codice diagnosi

Osservazione addizionale

Codice e descrizione osservazione addizionale

Valore dell'osservazione addizionale

Tipo istologico

Codice classificazione del tumore

Percentuale del tipo istologico

Topografia

Morfologia

Comportamento

Differenziazione: immunofenotipo

Scala di valutazione

Tipologia di scala di valutazione

Valore della scala di valutazione

Formula del tumore