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draft Template  Referto di Anatomia Patologica (RAP)

Id 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.8.1 Effective Date 2022‑09‑20 14:53:37
Status draft Draft Version Label
Name Referto_Anatomia_Patologica Display Name Referto di Anatomia Patologica (RAP)
Description en-US Template CDA ClinicalDocument (prototype, contains ClinicalDocument.component as StructuredBody)
Context Pathname //
Label RAP
Classification CDA Document Level Template
Open/Closed Open (other than defined elements are allowed)
Used by / Uses
Used by 1 transaction and 0 templates, Uses 21 templates
Used by as Name Version
hl7itig-transaction-20 Transaction draft create RAP 2022‑09‑16
Uses as Name Version
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.112 Include draft CDA recordTarget RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.118 Include draft CDA author RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.119 Include draft CDA dataEnterer RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.120 Include draft CDA custodian RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.121 Include draft CDA informationRecipient RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.122 Include draft CDA legalAuthenticator RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.123 Include draft CDA authenticator RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.124 Include draft CDA participant RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.125 Include draft CDA inFulfillmentOf RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.126 Include draft CDA documentationOf RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.128 Include draft CDA relatedDocument RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.127 Include draft CDA componentOf RAP DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.132 Containment draft Notizie Cliniche (RAP) (notizieClinicheRAP) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.142 Containment draft Procedura (RAP) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.149 Containment draft Osservazione Macroscopica (RAP) (ossMacroRAP) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.193 Containment draft Osservazione Microscopica (RAP) (Osservazione Microscopica RAP) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.190 Containment draft Stato del margine (RAP) (statoMargineRap) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.197 Containment draft Analisi supplementari dei campioni (RAP) (analisiSupple) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.211 Containment draft Epicrisi (RAP) (Epicrisi (RAP)) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.176 Containment draft Diagnosi (RAP) (DiagnosiRAP) DYNAMIC
2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.220 Containment draft Ulteriori Accertamenti Diagnostici (RAP) (Ulteriori Accertamenti Diagnostici (RAP)) DYNAMIC
Relationship Specialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.2 CDA ClinicalDocument (with StructuredBody) (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Item DT Card Conf Description Label
hl7:ClinicalDocument

Ogni documento CDA inizia con l'elemento Clinical Document.

RAP
@classCode
cs 0 … 1 F DOCCLIN
@moodCode
cs 0 … 1 F EVN
  Example <ClinicalDocument xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd"> .... </ClinicalDocument>
hl7:realmCode
CS 1 … * R en-US

Questo elemento segnala l’attuazione di vincoli specifici del dominio di autenticazione. Il valore del suo attributo @code identifica il dominio di identificazione in questione. Questo elemento non dovrebbe essere utilizzato per identificare il paese di origine.

RAP
hl7:typeId
II 1 … 1 R

ClinicalDocument/typeId è un elemento che identifica i vincoli imposti dalle specifiche HL7 CDA Rel 2.0 ossia identifica la versione del CDA a cui il documento fa riferimento.

RAP
@root
uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3
@extension
st 0 … 1 F POCD_MT000040UV02
hl7:templateId
II 1 … * M

Elemento che indica il template di riferimento per il documento CDA.

I template possono essere utilizzati per individuare, in relazione alla tipologia di documento espresso dall'elemento <code>, un insieme di restrizioni/linee guida da applicare all'intero documento o ad una specifica sezione dello stesso.

Nel caso specifico, dal momento che l'elemento <code> indica il codice relativo al documento di "Referto di Anatomia Patologica", l'elemento <templateId> identificherà la specifica versione del template che dovrebbe essere utilizzata dal document consumer per la validazione del documento corrente.

L'elemento <templateId> può, in questo contesto, permettere la progressiva evoluzione dei modelli di documento CDA utilizzati.

RAP
@root
uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.2.9.10.1.8.1
@extension
st 1 … 1 R
hl7:id
II 1 … 1 M

L'elemento id rappresenta l'identificativo univoco del documento.

L’assegnazione ad ogni entità generatrice di documenti di un nodo OID, a cui riferirsi per generare sequenze univoche di identificatori, garantisce l’unicità dei documenti.

RAP
@root
uid 1 … 1 R
@extension
st 1 … 1 R
@assigningAuthorityName
st 0 … 1  
  Example <id root="2.16.840.1.113883.2.9.2.120.4.4" extension="030702.TSTSMN63A01F205H.20220929112426.OQlvTq1J" assigningAuthorityName="Regione Lazio"/>
hl7:code
CE 1 … 1 R

L'elemento code serve ad identificare in maniera codificata il tipo di documento a cui il CDA si riferisce.

RAP
@code
cs 0 … 1 F 11526-1
@codeSystem
oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName
st 0 … 1 F LOINC
@displayName
st 0 … 1  

Pathology study

  Example <code code="11526-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Pathology study"/>
hl7:translation
CD 0 … *

Per indirizzare le problematiche di mapping della codifica LOINC di ClinicalDocument/code in un altro schema di codifica, ad esempio uno schema di codifica locale, si rimanda all’uso di code/translation.


RAP
@code
cs 1 … 1 R
@codeSystem
uid 1 … 1 R
@codeSystemName
st 0 … 1  
@displayName
st 0 … 1  
hl7:title
ST 0 … 1

L’elemento ClinicalDocument/title è valorizzato con “Referto di anatomia patologica”.

RAP
sdtc:statusCode
CS 0 … 1 en-US

Estensione che indica lo stato del documento.

L’attributo @code di tale elemento può essere valorizzato con “active” nel caso in cui il referto non è ancora finalizzato, o con “completed” se il documento è nel suo stato finale.

Si raccomanda di usare questa estensione solo nel caso del referto non ancora finalizzato ("active").

RAP
  Example <statusCode code="active"/>
hl7:effectiveTime
TS 1 … 1 R en-US

L'elemento effectiveTime indica giorno e ora della creazione dell’istanza del documento e deve riportare l'attributo @value valorizzato nel formato [YYYYMMDDHHMMSS+|-ZZZZ].

RAP
  Example <effectiveTime value="20220929183023+0100"/>
hl7:confidentialityCode
CE 1 … 1 R


L’elemento confidentialityCode rappresenta il livello di riservatezza dell’intero documento e dei dati in esso contenuti.

Il documento contiene l’elemento ClinicalDocument/confidentialityCode

• L’attributo ClinicalDocument/confidentialityCode/@codeSystem, individua l’OID del sistema di codifica e viene valorizzato con “2.16.840.1.113883.5.25”.

• L’attributo ClinicalDocument/confidentialityCode/@code, indica il codice di riservatezza del documento. I possibili valori sono “N” Normal, “V” Very Restricted

• Per i documenti contenenti dati a maggior tutela dell’anonimato, l’elemento ClinicalDocument/confidentialityCode/@code viene valorizzato con il valore “V”.

• L’attributo ClinicalDocument/confidentialityCode/@codeSystemName, indica il nome del sistema di codifica utilizzato. L’attributo, se presente, viene valorizzato con “HL7 Confidentiality”

RAP
@codeSystemName
0 … 1 F HL7 Confidentiality
@displayName
0 … 1   en-US

"Normal" o "Very Restricted"

  CONF
@code shall be "N"
@codeSystem shall be "2.16.840.1.113883.5.25"
or
@code shall be "V"
@codeSystem shall be "2.16.840.1.113883.5.25"
hl7:languageCode
CS 1 … 1 R

Elemento che indica la lingua in cui è redatto il documento. L'elemento rappresenta un codice conforme alle specifiche dell'IETF (Internet Engineering Task Force) RFC 3066 (OID:2.16.840.1.113883.6.121).

RAP
  Example <languageCode code="it-IT"/>
hl7:setId
II 0 … 1 C RAP
hl7:versionNumber
INT 0 … 1 C RAP
Included 1 … 1 R from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.112 CDA recordTarget RAP (DYNAMIC)
hl7:recordTarget
1 … 1 R en-US

Elemento che identifica il soggetto della prestazione, ovvero il paziente a cui il Referto si riferisce.

 

CDArecordTarget RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F RCT
@contextControlCode
cs 0 … 1 F OP
hl7:patientRole
1 … 1 R en-US

L'elemento prevede al suo interno almeno un elemento di tipo id , destinato ad accogliere la chiave identificativa del paziente, secondo gli schemi assegnati da ogni singola organizzazione, ed eventualmente ulteriori elementi di tipo destinati ad accogliere le informazioni relative ad altri identificativi (regionali, europei, temporanei, ecc).

CDArecordTarget RAP
@classCode
cs 0 … 1 F PAT
hl7:id
II 1 … * R

L'elemento id può essere valorizzato con le seguenti informazioni:

  • Cittadino italiano o straniero residente, iscritto SSN (Codice Fiscale)

  • Soggetti assicurati da istituzioni estere (TEAM);

  • Europei non iscritti al SSN (ENI);

  • Stranieri Temporaneamente Presenti (STP);

  • Codice ANA;

CDArecordTarget RAP
@root
uid 1 … 1 R


Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal CF, il root sarà valorizzato con 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.2.

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal Numero di Identificazione Personale TEAM (Soggetti assicurati da istituzioni estere), il root sarà valorizzato con 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.7 (Numero di Tessera TEAM estera), e 2.16.840.1.113883.2.9.4.3.3 (Numero di identificazione personale TEAM).

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice ENI (Europei Non Iscritti al SSN), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.18" (assegnazione a livello nazionale) o con l'OID locale se l'assegnazione avviene a livello regionale.

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice STP (Stranieri Temporaneamente Presenti), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.17" (assegnazione a livello nazionale) o con l'OID locale se l'assegnazione avviene a livello regionale.

Nel caso in cui l'identificativo sia rappresentato dal codice ANA (Codice Anagrafica Nazionale degli Assistiti), il root sarà valorizzato con "2.16.840.1.113883.2.9.4.3.15".

@extension
st 1 … 1 R
@assigningAuthorityName
st 0 … 1  
  Example <id root="2.16.840.1.113883.2.9.4.3.2" extension="RSSMRA81T20H501L" assigningAuthorityName="MEF"/>
hl7:addr
AD 0 … * en-US

Elemento utilizzato per richiamare l’indirizzo del paziente. Possono esistere più occorrenze dell’elemento per specificare i dati di residenza ed i dati di domicilio.

 


Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.34 CDA addr (DYNAMIC)
CDArecordTarget RAP
@use
set_cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @use shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
  Example <addr use="H">
  <country>100</country>  <state>120</state>  <county>RM</county>  <city>Roma</city>  <censusTract>058091</censusTract>  <postalCode>00187</postalCode>  <streetAddressLine>Via Aurora 12</streetAddressLine></addr>
hl7:telecom
TEL 0 … * CDArecordTarget RAP
@use
set_cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @use shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
  Example <telecom use="HP" value="mailto:mario.rossi@gmail.com"/>
hl7:patient
1 … 1 R en-US

Elemento che contiene i dati anagrafici del paziente.

 

CDArecordTarget RAP
@classCode
cs 0 … 1 F PSN
@determinerCode
cs 0 … 1 F INSTANCE
hl7:name
0 … * Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.60 CDA name (DYNAMIC) CDArecordTarget RAP
  Example <name>
  <family>Guido</family>  <given>Rossi</given></name>
hl7:administrativeGenderCode
CE 1 … 1 R CDArecordTarget RAP
  CONF
The value of @code shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)
  Example <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" codeSystemName="HL7 AdministrativeGender" displayName="Maschio"/>
hl7:birthTime
TS 0 … 1 C CDArecordTarget RAP
  Example <birthTime value="19800329"/>
hl7:guardian
0 … * CDArecordTarget RAP
@classCode
cs 0 … 1 F GUARD
hl7:id
II 0 … * CDArecordTarget RAP
@root
uid 1 … 1 R
@extension
st 1 … 1 R
@assigningAuthorityName
0 … 1  
hl7:code
CE 0 … 1 CDArecordTarget RAP
  CONF
shall be drawn from concept domain "RoleCode"
hl7:addr
AD 0 … * Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.34 CDA addr (DYNAMIC) CDArecordTarget RAP
@use
set_cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @use shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
hl7:telecom
TEL 0 … * CDArecordTarget RAP
@use
set_cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @use shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
Choice Elements to choose from:
hl7:guardianPerson
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.54 CDA person (DYNAMIC) CDArecordTarget RAP
hl7:guardianOrganization
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.58 CDA Organization (DYNAMIC) CDArecordTarget RAP
hl7:birthplace
0 … 1 CDArecordTarget RAP
@classCode
cs 0 … 1 F BIRTHPL
hl7:place
1 … 1 R CDArecordTarget RAP
@classCode
cs 0 … 1 F PLC
@determinerCode
cs 0 … 1 F INSTANCE
hl7:addr
AD 0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.116 CDA AddressBirthPlace (DYNAMIC) CDArecordTarget RAP
@use
set_cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @use shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
hl7:providerOrganization
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.58 CDA Organization (DYNAMIC) CDArecordTarget RAP
Included 1 … * R from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.118 CDA author RAP (DYNAMIC)
hl7:author
1 … * R en-US

L'elemento author rappresenta l'autore del documento.

RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F AUT
@contextControlCode
cs 0 … 1 F OP
hl7:functionCode
CE 0 … 1 RAP
hl7:time
TS 1 … 1 R RAP
hl7:assignedAuthor
1 … 1 R

Il tag è <assignedAuthor> e può contenere al suo interno:

• un tag <id> che identifica univocamente il medico autore del documento tramite il suo codice fiscale;

• un tag <assignedPerson> che definisce il nome e cognome dell’autore del documento;

• un tag <representedOrganization> che prevede al suo interno un tag che identifica univocamente la struttura/organizzazione di appartenenza dell’autore

RAP
@classCode
cs 0 … 1 F ASSIGNED
hl7:id
II 1 … * R en-US

Definisce l’identificativo dell'operatore sanitario che è l'autore di questo documento. Almeno un elemento id deve essere valorizzato con il codice fiscale.

RAP
@root
uid 1 … 1 R
@extension
st 1 … 1 R
@assigningAuthorityName
st 0 … 1  
hl7:code
CE 0 … 1 RAP
hl7:addr
AD 0 … * en-US

L’elemento addr rappresenta l’indirizzo dell’autore.


Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.34 CDA addr (DYNAMIC)
RAP
@use
set_cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @use shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
hl7:telecom
TEL 0 … *

L'elemento telecom dettaglia i recapiti di contatto dell'autore.

RAP
@use
set_cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @use shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
Choice Elements to choose from:
hl7:assignedPerson
0 … 1 en-US

La sezione contiene un elemento assignedPerson che riporta i dati relativi all’autore all'interno delle sezioni opportune.


Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.54 CDA person (DYNAMIC)
RAP
@classCode
cs 0 … 1 F PSN
@determinerCode
cs 0 … 1 F INSTANCE
hl7:assignedAuthoringDevice
0 … 1

L'elemento assignedAuthoringDevice indica il dispositivo e/o l’applicazione software che ha generato il documento.


Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.35 CDA assignedAuthoringDevice (DYNAMIC)
RAP
@classCode
cs 0 … 1 F DEV
@determinerCode
cs 0 … 1 F INSTANCE
hl7:representedOrganization
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.58 CDA Organization (DYNAMIC) RAP
Included 0 … 1 from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.119 CDA dataEnterer RAP (DYNAMIC)
hl7:dataEnterer
0 … 1 en-US

L'elemento dataEnterer rappresenta la persona che trasforma un testo dettato nel documento CDA.

RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F ENT
@contextControlCode
cs 0 … 1 F OP
hl7:time
TS 1 … 1 R en-US

L'elemento time indica la data e ora in cui è stata trascritto il documento. Il formato può essere scelto con la precisione voluta.

RAP
  Example <time value="20220713082233"/>
hl7:assignedEntity
1 … 1 R Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.36 CDA AssignedEntity (DYNAMIC) RAP
Included 1 … 1 R from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.120 CDA custodian RAP (DYNAMIC)
hl7:custodian
1 … 1 R

Il custodian è l’organizzazione responsabile della conservazione dell’originale del documento, al momento della generazione.

RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F CST
hl7:assignedCustodian
1 … 1 R Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.75 CDA assignedCustodian (DYNAMIC) RAP
@classCode
cs 0 … 1 F ASSIGNED
Included 0 … * from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.121 CDA informationRecipient RAP (DYNAMIC)
hl7:informationRecipient
0 … * en-US

L'elemento informationRecipient indica la persona (e.g medico di base) o l'organizzazione a cui è destinato il documento.

RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F PRCP
hl7:intendedRecipient
1 … 1 R en-US


L'elemento intendedRecipient indica la persona (e.g medico di base) od organizzazione a cui è destinato il documento.

RAP
@classCode
cs 0 … 1 F ASSIGNED
hl7:id
II 0 … * R RAP
@root
uid 1 … 1 R
@extension
st 1 … 1 R
@assigningAuthorityName
0 … 1  
hl7:addr
AD 0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.34 CDA addr (DYNAMIC) RAP
@use
set_cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @use shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
hl7:telecom
TEL 0 … * RAP
@use
set_cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @use shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
hl7:informationRecipient
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.54 CDA person (DYNAMIC) RAP
hl7:receivedOrganization
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.58 CDA Organization (DYNAMIC) RAP
Included 1 … 1 from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.122 CDA legalAuthenticator RAP (DYNAMIC)
hl7:legalAuthenticator
1 … 1 en-US

L'elemento legalAuthenticator rappresenta l’attore che ha legalmente autenticato il documento prodotto in locale


RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F LA
@contextControlCode
cs 0 … 1 F OP
hl7:time
TS 1 … 1 R en-US

L'elemento time indica la data e l'orario in cui è stata apposta la firma al documento.


RAP
hl7:signatureCode
CS 1 … 1 R en-US

L'elemento signatureCode indica se il documento locale è stato firmato elettronicamente o manualmente.


RAP
@code
1 … 1 F S
hl7:assignedEntity
1 … 1 R Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.36 CDA AssignedEntity (DYNAMIC) RAP
Included 0 … * from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.123 CDA authenticator RAP (DYNAMIC)
hl7:authenticator
0 … * en-US


L'elemento authenticator rappresenta un partecipante che attesta l'accuratezza del documento ma che non ha il potere di autenticare legalmente il documento. Sia l'authenticator che il legalAuthenticator possono firmare digitalmente il documento ma l'authenticator può essere diverso dal legalAuthenticator.

RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F AUTHEN
hl7:time
TS 1 … 1 R en-US

L'elemento time indica la data e ora in cui è stata apposta la firma. Il formato può essere scelto con la precisione voluta.


RAP
hl7:signatureCode
CS 1 … 1 R RAP
@code
1 … 1 F S
  en-US

Il tag <signatureCode> indica che il documento è stato firmato digitalmente.


hl7:assignedEntity
1 … 1 R Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.36 CDA AssignedEntity (DYNAMIC) RAP
Included 0 … * from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.124 CDA participant RAP (DYNAMIC)
hl7:participant
0 … * en-US

L'elemento participant è usato per rappresentare tutti coloro (persone od organizzazioni) che sono in qualche modo coinvolti nell’atto descritto, ma non esplicitamente referenziate in altri elementi (author, informant, authenticator,etc.). Non devono essere necessariamente entità coinvolte direttamente nell’atto documentato.

RAP
@typeCode
cs 1 … 1 R en-US


L'attributo typeCode indica il valore da ricercarsi nel ruolo svolto dal soggetto che si intende descrivere

  CONF
The value of @typeCode shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType (DYNAMIC)
@contextControlCode
cs 0 … 1 F OP
hl7:functionCode
CE (extensible) 0 … 1 RAP
@code
cs 1 … 1 R
@codeSystem
uid 1 … 1 R
@codeSystemName
st 0 … 1  
@displayName
st 0 … 1  
  CONF
The value of @code should be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
hl7:time
IVL_TS 0 … 1 RAP
hl7:associatedEntity
1 … 1 R RAP
@classCode
cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @classCode shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.19313 RoleClassAssociative (DYNAMIC)
hl7:id
II 1 … * RAP
@root
uid 1 … 1 R
@extension
st 1 … 1 R
@assigningAuthorityName
st 0 … 1  
hl7:code
CE 0 … 1 RAP
@code
cs 0 … 1  
@codeSystem
uid 0 … 1  
@codeSystemName
st 0 … 1  
@displayName
st 0 … 1  
  CONF
shall be drawn from concept domain "RoleCode"
hl7:addr
AD 0 … * Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.34 CDA addr (DYNAMIC) RAP
@use
set_cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @use shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
hl7:telecom
TEL 0 … * RAP
@use
set_cs 1 … 1 R
  CONF
The value of @use shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.5.1119 AddressUse (DYNAMIC)
hl7:associatedPerson
0 … 1 en-US

L'elemento associatedPerson viene usato per descrivere in forma leggibile il soggetto che ha partecipato alla

stesura del documento.


Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.54 CDA person (DYNAMIC)
RAP
hl7:scopingOrganization
0 … 1

Con l'elemento scopingOrganization si indica la struttura coinvolta in qualche modo nella realizzazione del documento


Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.58 CDA Organization (DYNAMIC)
RAP
Included 1 … * from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.125 CDA inFulfillmentOf RAP (DYNAMIC)
hl7:inFulfillmentOf
1 … * R en-US

Elemento che identifica la richiesta che ha determinato la produzione del documento di Referto di Anatomia Patologica od ogni altro tipo di ordine ad esso relativo.

RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F FLFS
hl7:order
1 … 1 R RAP
@classCode
cs 0 … 1 F ACT
@moodCode
cs 0 … 1 F RQO
hl7:id
II 1 … 1 R RAP
@root
uid 1 … 1 R
@extension
st 1 … 1 R
@assigningAuthorityName
0 … 1  
hl7:code
CE 0 … 1 RAP
  CONF
shall be drawn from concept domain "ActCode"
hl7:priorityCode
CE 0 … 1 RAP
Included 0 … 1 from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.126 CDA documentationOf RAP (DYNAMIC)
hl7:documentationOf
0 … 1 en-US

Elemento che indica l'atto che viene documentato nel documento clinico

RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F DOC
hl7:serviceEvent
1 … 1 R en-US

L'elemento serviceEvent rappresenta il servizio compiuto dal soggetto.


RAP
@classCode
cs 0 … 1 F ACT
@moodCode
cs 0 … 1 F EVN
hl7:id
II 0 … * en-US

L'elemento id rappresenta l'identificativo assegnato al servizio svolto (Filler Order Number).


RAP
@root
uid 1 … 1 R
@extension
st 1 … 1 R
@assigningAuthorityName
0 … 1  
hl7:code
CE 0 … 1 RAP
  CONF
shall be drawn from concept domain "ActCode"
hl7:effectiveTime
IVL_TS 0 … 1 RAP
hl7:performer
0 … * en-US

Il tag performer individua il soggetto che effettua il serviceEvent.


RAP
@typeCode
cs 1 … 1 R
hl7:functionCode
CE 0 … 1 RAP
hl7:time
IVL_TS 0 … 1 RAP
hl7:assignedEntity
1 … 1 R Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.36 CDA AssignedEntity (DYNAMIC) RAP
Included 0 … 2 R from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.128 CDA relatedDocument RAP (DYNAMIC)
hl7:relatedDocument
0 … 2 R en-US

L'elemento relatedDocument viene utilizzato nella gestione delle trasformazioni successive alla prima versione del documento; è un elemento opzionale alla prima generazione di un documento CDA ed è obbligatorio per le trasformazioni successive.

RAP
@typeCode
cs 1 … 1 R

L’attributo relatedDocument/@typeCode può essere valorizzato come segue:

APND (append): può essere usato in caso di documenti CDA ottenuti aggiungendo al documento “sorgente”;

RPLC (replace): può essere usato in caso di documenti CDA ottenuti sostituendo il documento “sorgente”;

XFRM (Transform): può essere usato in caso di documenti CDA ottenuti tramite una trasformazione del documento “sorgente”.

Un documento CDA conforme può avere un singolo RelatedDocument con typeCode "APND"; un singolo RelatedDocument con typeCode "RPLC"; un singolo RelatedDocument con typeCode "XFRM"; una combinazione di due RelatedDocuments con typeCodes "XFRM" e "RPLC"; o una combinazione di due documenti correlati con typeCodes "XFRM" e "APND". Non sono ammesse altre combinazioni

  CONF
The value of @typeCode shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.11610 x_ActRelationshipDocument (DYNAMIC)
hl7:parentDocument
1 … 1 R RAP
@classCode
cs 0 … 1 F DOCCLIN
@moodCode
cs 0 … 1 F EVN
hl7:id
II 1 … * R en-US

L'elemento id rappresenta l'identificativo del documento padre.


RAP
@root
uid 1 … 1 R
@extension
st 1 … 1 R
@assigningAuthorityName
0 … 1  
hl7:code
CD 0 … 1 RAP
@code
cs 1 … 1 R
@codeSystem
uid 1 … 1 R
@codeSystemName
st 0 … 1  
@displayName
st 0 … 1  
hl7:text
ED 0 … 1 RAP
hl7:setId
II 0 … 1 en-US

L'elemento setId rappresenta l'identificativo comune a tutte le revisioni del documento.


RAP
hl7:versionNumber
INT 0 … 1 en-US

L'elemento versionNumber rappresenta la versione del documento.


RAP
Included 1 … 1 from 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.127 CDA componentOf RAP (DYNAMIC)
hl7:componentOf
1 … 1 R en-US

Elemento che descrive l’incontro tra assistito e la struttura sanitaria durante il quale l’atto documentato è avvenuto.

RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F COMP
hl7:encompassingEncounter
1 … 1 R RAP
@classCode
cs 0 … 1 F ENC
@moodCode
cs 0 … 1 F EVN
hl7:id
II 0 … * RAP
@root
uid 1 … 1 R
@extension
st 1 … 1 R
@assigningAuthorityName
st 0 … 1  
hl7:code
CE (extensible) 0 … 1

Il tag <code> può essere utilizzato per definire la provenienza del soggetto che effettua la prestazione.

L'elemento encompassingEncounter/code identifica la tipologia di encounter (e.g. Visita, Ricovero).

RAP
@code
cs 0 … 1  
@codeSystem
uid 0 … 1  
@codeSystemName
st 0 … 1  
@displayName
st 0 … 1  
  CONF
The value of @code should be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.13955 ActEncounterCode (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime
IVL_TS 1 … 1 R

Il tag effectiveTime rappresenta la data/ora in cui è avvenuto l'encounter, ad esempio nel caso di un ricovero rappresenta la data/ora di accettazione e la data/ora di dimissione. Si osserva che il tag effectiveTime può anche non essere valorizzato, in questo caso deve essere inserito un NullFlavor,

RAP
hl7:responsibleParty
0 … 1

L'elemento responsibleParty indica la persona responsabile della struttura dove avviene l'incontro con il soggetto che effettua la prestazione.

RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F RESP
hl7:assignedEntity
1 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.36 CDA AssignedEntity (DYNAMIC) RAP
hl7:location
0 … 1 RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F LOC
hl7:healthCareFacility
1 … 1 R en-US

L’elemento che specifica il luogo in cui si è svolto l’incontro tra il paziente e la struttura sanitaria. È logicamente organizzato come segue:           

  • unità operativa;

  • presidio di ricovero o struttura erogante ;

  • azienda sanitaria.

RAP
@classCode
cs 0 … 1 F SDLOC
hl7:id
II 0 … * RAP
@root
uid 1 … 1 R
@extension
st 1 … 1 R
@assigningAuthorityName
st 0 … 1  
hl7:code
CE 0 … 1 RAP
@code
cs 0 … 1  
@codeSystem
uid 0 … 1  
@codeSystemName
st 0 … 1  
@displayName
st 0 … 1  
  CONF
The value of @code shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.17660 ServiceDeliveryLocationRoleType (DYNAMIC)
hl7:location
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.52 CDA place (DYNAMIC) RAP
@classCode
cs 0 … 1 F PLC
@determinerCode
cs 0 … 1 F INSTANCE
hl7:serviceProviderOrganization
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.58 CDA Organization (DYNAMIC) RAP
hl7:component
1 … 1 R RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F COMP
hl7:structuredBody
1 … 1 R RAP
@classCode
cs 0 … 1 F DOCBODY
@moodCode
cs 0 … 1 F EVN
hl7:component
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.132 Notizie Cliniche (RAP) (DYNAMIC) RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F COMP
hl7:component
1 … 1 R Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.142 Procedura (RAP) (DYNAMIC) RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F COMP
hl7:component
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.149 Osservazione Macroscopica (RAP) (DYNAMIC) RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F COMP
hl7:component
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.193 Osservazione Microscopica (RAP) (DYNAMIC) RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F COMP
hl7:component
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.190 Stato del margine (RAP) (DYNAMIC) RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F COMP
hl7:component
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.197 Analisi supplementari dei campioni (RAP) (DYNAMIC) RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F COMP
hl7:component
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.211 Epicrisi (RAP) (DYNAMIC) RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F COMP
hl7:component
1 … 1 R Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.176 Diagnosi (RAP) (DYNAMIC) RAP
@typeCode
cs 0 … 1 F COMP
hl7:component
0 … 1 Contains 2.16.840.1.113883.3.1937.777.63.10.220 Ulteriori Accertamenti Diagnostici (RAP) (DYNAMIC) RAP
@typeCode
cs 1 … 1 F COMP